«В рамках пилотного проекта стоимость препаратов будет полностью оплачиваться государством. Если лечение выбранными препаратами не будет приносить эффекта конкретному пациенту — он будет переводиться на другую схему лечения. Деньги, потраченные на закупку препаратов для пациентов, которые не получили эффекта от лечения, будут возвращены компанией на закупку препаратов для других больных», — уточнил он.
В настоящее время ЦЭККМП проводит экспертизу проектов порядка 18 компаний, которые проявили желание участвовать в пилотном проекте. В середине февраля, по словам гендиректора центра, планируется провести совещание с регионами по реализации пилотных проектов. Пока, уточнил Омельяновский, это Москва и область, а также Калуга. При этом он не исключил, что за рамками пилотного проекта смогут принять участие и другие регионы.
«Пилотные проекты по внедрению модели риск-шеринга в России планируется запустить в марте-апреле 2017 года. На данном этапе срок пилотного проекта определен один год. Дальше мы будем оценивать результаты», — сообщил «Прайм» гендиректор ЦЭККМП.
Минздрав в настоящее время рассматривает для включения в пилотный проект препараты против вирусного гепатита С, ревматоидного артрита, болезни Крона, язвенного колита, некоторых онкологических заболеваний, заболеваний крови, уточнил он. Сейчас речь идет о тех препаратах, которые еще не прошли патентную защиту.
Как отметил Омельяновский, об экономическом эффекте от внедрения пилотных проектов модели риск-шеринга или экономии для бюджета в данном случае речь не идет. Рассматриваемая схема оплаты лекарств в зависимости от эффективности лечения позволит получить лечение большему количеству пациентов за счет выделенных бюджетных средств.
Как сообщили агентству в Минздраве, «в настоящий момент проведена экспертиза 16 заявок от 9 фармкомпаний по 11 нозологиям на участие в пилотном проекте». «По поручению правительства Российской Федерации Минздравом России рассматриваются предложения регионов и фармацевтических компаний по проведению пилотных проектов, включая организацию закупок лекарственных препаратов по инновационным моделям договоров на основе соглашений о разделении рисков», — уточнили в пресс-службе. В министерстве отметили, что предложения прорабатываются с органами здравоохранения регионов, и на основании анализа параметров каждого проекта, включая определенные группы пациентов, объемы финансирования и ресурсные возможности региона, будет приниматься решение о заключении соглашений для участия в пилотном проекте.
Риск-шеринг может быть основан на финансовых составляющих и на результативности (схема cost-based и performance-based), рассказала «Прайм» директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович. «Россия склоняется ко второй модели. То есть, в зависимости от того, действует или не действует препарат, идет или не идет оплата. Поскольку один из препаратов, который сейчас рассматривается, это лекарство от гепатита C — c уровнем эффективности 96%, мне кажется, что в отношении данного препарата нет необходимости внедрять модель риск-шеринга. Скорее всего, это не самый удачный вариант применения этой модели», — считает она.
Если говорить о рисках, то в схеме performance-based, прежде всего, это существенный финансовый риск для производителя, отмечает Попович. Потому что, если препарат недостаточно изучен или, например, в клинических испытаниях участвуют одни пациенты, а в жизни больные с другими физиологическими характеристиками, ожидания от препарата могут не соответствовать реальности, и компания понесет очень большие убытки. Особенно, если это инновационный, а, следовательно, очень дорогой препарат, а она обязалась поставлять его бесплатно, если нет результативности. А если препарат будет эффективен, то для инновационного препарата модель риск-шеринга может облегчить доступ на рынок. «В performance-base экономический эффект меньше. Он может быть большим, если эффективность препарата не доказана, и значительные объемы препарата сама компания поставляет бесплатно», — констатирует эксперт.
Схема cost-based — это договоренность об определенных условиях поставок. Например, о том, что 2 тыс пациентов препарат поставляется по определенной цене, уточняет Попович. Если потребуется увеличение количества пациентов, то могут быть договоренности о поставке по сниженной цене, либо дается скидка с каждой сотой купленной упаковки препарата. «Здесь не отслеживается результат, а есть договоренности по цене или по объему. Мне кажется, что для России эта модель более интересная и более простая, — отмечает она. — Можно заключать долгосрочные контракты. Например, в течение семи лет гарантировать, что препарат будет закупаться в таком-то объеме, а если потребуется больше, то со скидкой. Это понятные торговые отношения, определенность поставок, которая позволяет фармпроизводителю убрать из цены компонент, который называется страновым риском. Любая цена, любой товар содержат страновой риск, отраслевой риск и специфический риск товара».
По словам Попович, риском при заключении долгосрочных договоров на определенную партию лекарственных препаратов, может быть только смена правительства или изменение экономического курса. «Фактически рисков нет. Поэтому цену можно снизить, убрав страновые и отраслевые риски», — констатирует она.
Страновые и отраслевые риски в России, связанные с системой закупок, достигают 70% цены, уточняет эксперт. Для фармацевтики это риск нестабильности госзакупки препаратов. Сегодня препарат могут купить, завтра — нет, а таблетки уже произведены и упакованы. Поэтому этот риск может быть заложен в цену препарата. В качестве значимого отраслевого риска она приводит пример высокой конкуренции на рынке.
Таким образом, считает Попович, с помощью внедрения системы долгосрочных договоров на госзакупку лекарственных препаратов можно снизить цены на лекарства как минимум на треть. «Это очень хороший инструмент для повышения доступности лекарственных препаратов. Такие контракты можно сделать и в отношении препаратов, которые планируется включить в проект по внедрению модели риск-шеринга», — уверена директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ.