Основанный 35 лет назад академиком Святославом Фёдоровым НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» — одна из самых эффективных и устойчивых институций в отечественной офтальмологии. О принципах работы и инструментах, которые позволяют оставаться лидером отрасли, рассказывает директор центра Александр Чухраёв.
Первичная диагностика
Чтобы успешно лечить офтальмологические заболевания, нужно научиться своевременно их диагностировать и иметь высокотехнологичные медицинские технологии. Близкая к ста процентам эффективность лечения катаракты в нашей стране — следствие высокого уровня её выявляемости. А вот с ранним выявлением глаукомы и ВМД* ситуация не столь радужная, и пациенты с этими заболеваниями часто попадают в МНТК, когда уже произошли необратимые изменения. В лечении ВМД в нашем центре и филиалах используется анти-VEGF-терапия, она позволяет уменьшить прогрессирование заболевания и поддержать качество жизни пациентов. Но инъекции эффективны, только если проведены до образования рубцовой ткани и необратимой потери зрения. Поэтому важно своевременно выявить это заболевание. Мы считаем, что больные с глаукомой должны стоять на диспансерном учёте, поскольку требуют динамического наблюдения и коррекции лечения.
Выявление заболевания не наша зона ответственности, но мы участвуем в обучении специалистов первичного звена: проводим научные и образовательные мероприятия в регионах, создали Институт непрерывного медицинского образования. В нём есть симуляционные центры, читальный зал, библиотека, компьютеризированные классы, аккредитационный центр, условия для первичной аттестации и повышения профессионального уровня.
Приверженность пациентов к лечению
Часто в региональных многопрофильных больницах в одной палате лежат больные с катарактой, глаукомой, другими патологиями и ожогами. И вот один из пациентов говорит: «Я после операции всё вижу!» — а у другого печаль: «А я — ничего. Почему мне не сделали то же самое, что тебе!» Пациенты не понимают, что им провели разные операции, использовали разные тактики лечения. Это происходит потому, что врачи с ними не общались. В результате второй пациент демотивирован, показатели ухудшаются, и все усилия врачей впустую. Это неправильно.
Помню, когда я стал директором МНТК, у нас с коллективом состоялся важный разговор. Я спросил: «Кто здесь главный?» — «Вы, наверное». — «Нет, пациенты. Благодаря им мы можем работать, внедрять современные технологии лечения и диагностики, радоваться своим успехам, получать приличную заработную плату, наконец». С тех пор пациентоориентированность стала главным принципом работы центра.
Мы уделяем большое внимание сбору и анализу обратной связи о качестве медицинской помощи и сервисе. Практика показала, что такой подход повышает мотивацию врачей, уровень удовлетворённости пациентов, их приверженность лечению, веру в выздоровление.
Качество медпомощи
Мы разработали систему контроля качества оказания медицинской помощи, которая объединяет управленческие, мотивационные и IT-инструменты. Отдел контроля занимается внутренним аудитом качества. Разработан свод критериев оказания медпомощи, опирающийся на действующие клинические рекомендации, стандарты, другие нормативные акты. Среди критериев: сроки лечения, возможные осложнения, соблюдение дозировки препаратов при лекарственной терапии и т. д. Ответственность за нарушения распространяется на врача, заведующего отделением, бригаду и отдел.
Важная составляющая системы — IT-инфраструктура. Если контролёры находят недочёты, то сотрудников штрафуют. В случае если лечебный контроль пропустил недоработки и страховая компания отказывается выплачивать деньги, то взыскание производится с сотрудников отдела контроля качества.
К нарушениям относятся не только недоработки в процессе оказания медпомощи, но и неверно заполненная медицинская документация. Возможно, это жёсткие меры, но они позволяют поддерживать высокое качество лечения и диагностики в МНТК.
Маршрутизация пациентов
По подходу к оказанию офтальмологической помощи населению российские регионы делятся на две категории. Пациенты из первой приезжают к нам за рутинными операциями, которые должны проводиться на региональном уровне (как правило, это регионы за пределами зоны покрытия филиалов МНТК). Очевидно, что там существует дефицит качественной медпомощи.
Пациенты из второй с трудом могут получить направление в Москву, даже нуждаясь в высокотехнологичной помощи, потому что раньше местные чиновники рекомендовали не давать такие направления, якобы чтобы деньги оставались в регионе. Мне эта логика непонятна, ведь своевременно получивший лечение человек принесёт больше пользы региону.
Необходима перестройка подходов на системном уровне. На совместных мероприятиях мы стараемся поменять психологию врачей и представителей в регионах, объясняем, что мы все — часть одной системы.
Работа с кадрами
Мы создали многоуровневую систему мотивации кадров, которая помогает привлекать и удерживать лучших специалистов. Во-первых, не экономим на повышении квалификации. На научные конференции, симпозиумы, обучение сотрудников ежегодно тратим 100 млн рублей собственных средств.
Предлагаем большой пакет социальных гарантий. Платим сотрудникам пенсию от учреждения и оказываем финансовую помощь в сложных жизненных ситуациях.
У нас работает система премий за научные достижения (защиту кандидатских и докторских диссертаций, издание монографий и др.). Если сотрудник разрабатывает новый метод лечения, который можно запатентовать, центр предлагает роялти и другие формы участия в доходах от этого изобретения. Это стимулирует развитие научного потенциала центра.
Наконец, существует система преемственности кадров: ежегодно среди ординаторов и аспирантов мы выбираем лучших и предлагаем им трудоустройство в наших учреждениях, также поддерживаем ротацию сотрудников между филиалами, что открывает перспективы карьерного роста.
Средства на модернизацию
Доля поступлений из госбюджета у МНТК вместе с филиалами невелика. Ежегодно по этой статье, включая ВМП II перечня**, мы получаем 1,5 млрд рублей (20 % нашего бюджета), при этом у нас 1 млн амбулаторных посещений и 300 тысяч операций в год. Наши финансы зависят от нашей активности.
По каналу ОМС мы получаем 6 млрд рублей, такой объём стал результатом длительной системной работы с территориальными фондами ОМС.
Много внимания уделяем привлечению внебюджетных источников финансирования, в том числе пациентов из-за рубежа. Средняя стоимость операции для иностранных пациентов выше, чем для россиян. С иностранцами работают англоговорящие специалисты и переводчики. Для приезжающих родственников есть гостиница.
Внебюджетная деятельность приносит 500 млн рублей в год. В период пандемии поток плановых операций сократился, иностранцы практически не приезжали. Но мы сохранили коллектив и вовремя платили зарплату, в основном за счёт собственных резервов и поддержки государства.
* Возрастная макулярная дегенерация.
** Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования.