Минздрав обновил временные методические рекомендации по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции. Ведомство впервые определило группы пациентов для введения моноклональных антител и присвоило им уровень приоритета. ВМР-13 опубликованы 15 октября на сайте ведомства.
Основные изменения касаются лечения моноклональными антителами, направленными на S-белок коронавируса, отмечает «Медвестник». Минздрав разрешил введение четырех моноклональных антител при COVID-19. Сотровимаб и регданвимаб относятся к однокомпонентным препаратам. Возможно введение двух комбинаций антител: бамланивимаб/этесевимаб и касиривимаб/имдевимаб. Препараты еще не зарегистрированы на территории России.
Также Минздрав определил 14 приоритетных групп пациентов, которым необходимо введение моноклональных антител против нового коронавируса. Они имеют два уровня приоритета. Первый уровень приоритета получили шесть групп пациентов. Возраст больных первого уровня должен быть старше 12 лет. Это: беременные; женщины в послеродовом периоде с одним или более фактором риска тяжелого течения COVID-19; пациенты с первичным иммунодефицитом старше 12 лет; получающие системную иммуносупрессивную терапию (старше 12 лет); после трансплантации органов (старше 12 лет); пациенты с онкогематологическими заболеваниями (старше 12 лет).
Восемь групп пациентов отнесены к приоритетным группам второго уровня: сахарный диабет 1-го типа (старше 12 лет); сахарный диабет 2 типа тяжелого течения (старше 12 лет); хроническая болезнь почек (4 стадия, СКФ <30, пациенты на гемодиализе; старше 12 лет); муковисцидоз (старше 12 лет); ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения (ОФВ1≤50%); тяжелая бронхиальная астма (прием системных ГКС, биологических препаратов, старше 12 лет); ожирение 2-3 степени (ИМТ ≥35, старше 65 лет); хроническая сердечная недостаточность 3-4 функционального класса (по NYHA, старше 65 лет).
Минздрав в 13-й версии рекомендаций определил препараты, которые могут быть заменены в случае отсутствия. Речь о препаратах, применяемых в схемах лечения стационарных больных COVID-19: «Ремдесивир» в стационаре может заменить «Фавипиравир»; «Сарилумаб» или двойную дозировку олокизумаба или левилимаба можно использовать при отсутствии тоцилизумаба; «Упадацитиниб» может заменить отсутствующие барицитиниб и тофацитиниб; «Гепарин» для парентерального введения может заменить отсутствующие низкомолекулярные гепарины (надропарин кальция, парнапарин натрия) и фондапаринукс натрия.