Пандемия оказывает сложное и многофакторное влияние на существующую систему помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как с острыми, так и с хроническими формами.
С одной стороны, пациенты, действительно, откладывают плановое высокотехнологичное лечение, опасаясь возможного контакта с инфекционными больными в лечебных учреждениях, с другой стороны – из-за увеличения нагрузки на систему здравоохранения в целом и перепрофилирования учреждений доступность плановой высокотехнологичной помощи на региональном уровне снижается, что приводит к необходимости направления большего числа пациентов в федеральные учреждения. Соотношение этих факторов различно по разным профилям помощи и в разных регионах, однако, в перспективе очевиден, вероятно, отсроченный, рост потребности в высокотехнологичной помощи.
Еще до начала пандемии в Российской Федерации стартовал Национальный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». На первый взгляд может показаться, что это рутинный и формальный проект по продолжению реализации мер, направленных на снижение смертности от болезней системы кровообращения. Но это не так. В 2018 -2019 гг. ситуация принципиально изменилась: с одной стороны, за предшествующее десятилетие накоплен большой опыт в реализации программ, которые позволили достичь настоящего и значимого снижения смертности от сердечно-сосудистых причин, и мы гораздо лучше представляем, какие меры действительно работают. С другой стороны, совершенствуются подходы – созданы профильные НМИЦ, собирается и анализируется больше данных, координация программы строится на принципах эффективного проектного управления. Таким образом, в 2018-2019 гг. заложена та база, которая создаёт условия для дальнейшего снижения бремени сердечно-сосудистых заболеваний и которая, в значительной степени, обеспечила устойчивость системы кардиологической помощи на фоне пандемии.
Очень важной государственной инициативой в лечении ССЗ, реализуемой в настоящее время, является федеральная программа льготного лекарственного обеспечения с целью вторичной профилактики в группах пациентов с высоким риском неблагоприятных событий, в первую очередь, у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда или инсульт. В 2021 году продолжительность льготного лекарственного обеспечения в этих особых группах больных увеличена с одного года до двух. Пандемия, безусловно, создала серьёзные препятствия для эффективного диспансерного наблюдения и связанных с ним программ, особенно это коснулось пациентов с высоким риском тяжёлого течения коронавирусной инфекции, к которым относятся все пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Вместе с тем эти вызовы послужили толчком к поиску новых решений, например, широкому внедрению информационных сервисов для обеспечения максимально полного охвата льготных категорий пациентов на амбулаторном этапе. В настоящее время складываются условия для качественного изменения подходов и повышению эффективности диспансерного наблюдения и вторичной профилактики, что может стать ведущим фактором в достижении серьёзного снижения сердечно-сосудистой смертности.
Пандемия оказала серьёзное и многогранное влияние на помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на всех этапах её оказания. Отдалённые эффекты пандемии в этой группе пациентов во многом так и остаются неопределёнными. Очевидно, что поставленные цели в краткосрочной перспективе, в ряде случаев, не могут быть достигнуты по объективным причинам. В частности, на фоне существенного снижения числа госпитализаций пациентов с острым коронарным синдромом, зарегистрированного во многих регионах и странах, невозможно обеспечить рост числа чрескожных вмешательств, если, конечно, не было существенных ограничений в доступе к этому виду помощи, — большинство вмешательств проводится по экстренным показаниям пациентам с острым коронарным синдромом.
Вместе с тем все трудности текущего момента не должны быть поводом для отказа от амбициозных целей по снижению смертности и увеличению ожидаемой продолжительности жизни; следует искать новые, эффективные пути достижения поставленных целей.