В российском здравоохранении государство продолжает осуществлять полный контроль, являясь и инвестором, и оператором и контролером. И регуляторные функции, и функции контроля и надзора, лицензирования, ключевого распределения средств лежат на государстве. Эффективность этого метода сомнительна. Что же будет, если государство «отпустит» здравоохранение, как это произошло с агропромышленным комплексом, рассматривает управляющий партнер медицинской консалтинговой компании ДМГ Владимир Гераскин.
В 1995 году доля государственного сектора в агропромышленном комплексе (АПК) составляла примерно 94%, а в здравоохранении – 100%. Но благодаря приватизации к 2019 году доля государства в АПК сократилась до менее чем 10%. В здравоохранении приватизации не было, поэтому доля госсектора там до сих пор стопроцентная, если не считать 25% частных клиник, возникших за этот период. К чему это приводит?
В АПК порядок ценообразования направлен на формирование баланса между независимым спросом и предложением, а государство поддерживает конкуренцию независимых производителей и дистрибьюторов. В здравоохранении же конкуренция не рыночная, она основана на административном распределении ресурсов и доступе к ним: тарифы ОМС устанавливаются государством и не включают амортизацию, износ и прибыль; расходы по выручке ОМС жестко регламентированы государством, что останавливает приток инвесторов в здравоохранение; расходы на капитальные затраты государственных клиник компенсируются из бюджета, из него же госклиники получают квоты на ВМП. Все это приводит к низкой эффективности управления, использования инфраструктуры и ресурсов, ограничению конкуренции со стороны частных игроков и низкой инвестиционной привлекательности сектора. То есть, если в АПК целью государства является развитие отрасли, увеличение налоговой базы, снижение безработицы и обеспечение продовольственной базы страны, то в здравоохранении ситуация иная: государство сосредоточено на балансировании имеющихся средств и потребности населения в медпомощи за счет низких тарифов ОМС.
Опыт реформирования АПК показал, что внедрение рыночных механизмов и снижение доли государства очень эффективны.
Например, доля инвестиций частных компаний в АПК с 2005 по 2020 год выросла в 97,5 раз — 10,3 млрд. руб. до 985,1 млрд. руб. Государственное финансирование при этом не просто было, но росло, хотя не так значительно, как инвестиции частных компаний: в 2005 государство выделило сельскому хозяйству 19,5 млрд. руб., а в 2020 году – 312,8 млрд. руб. Результатом этого стал не просто рост объема сектора, но и значительное перераспределение доли частных компаний. Если в 2005 году объем АПК составлял 1,4 трлн. руб., при этом на выручку частных компаний пришлось менее 0,7 трлн. руб, то спустя 15 лет, в 2020 году, объем сектора составил уже 7,5 трлн. руб., а на выручку «частников» пришлась 6ольшая часть – 6,8 трлн. руб.
Что же происходило в этот же период в здравоохранении?
Частные инвестиции по реализуемым проектам выросли всего в 12,9 раз – с 10,5 млрд. руб. в 2005 году до более чем 152 млрд. руб. При этом государственное финансирование увеличилось в 21 раз: со 142 млрд. руб. в 2005 году до 3 120 млрд. руб. в 2020м. Из чего складывалось это финансирование? 70,9 млрд. руб. финансирования из бюджета и 71,5 млрд. руб. расходов ФФОМС в 2005 году, и, соответственно 751,9 млрд, руб из бюджета и 2 368 млрд. руб. расходов ФФОМС в 2020 году. К этому нужно добавить финансирование нацпроектов – 2 333 млрд. руб (607 млрд. руб. на нацпроект «Здоровье» и 1 726 млрд. руб. на нацпроект «Здравоохранение»). При этом в 2005 году объем сектора составил 0,4 трлн. руб., а в 2020м – 5,4 трлн. руб. Из этого объема на выручку частных компаний в 2005 году пришлось менее 0,24 трлн. руб., а в 2020 – лишь 0,8 трлн. руб.
Что дала свобода от активного госучастия АПК? На долю АПК приходится 4% ВВП России. Объем производства продукции растениеводства по итогам 2020 года повысился на 7,1% по сравнению с предшествующим годом, при этом до 2019 года этот показатель увеличивался каждый год. В российском животноводстве объем производства продукции по итогам 2020 года увеличился на 3,3% по сравнению с предыдущим годом. Что касается общего поголовья скота, то в период с 2018-2019 гг. показатель рос.