Единый цифровой контур как национальный проект реализуется уже два года. О том, чего удалось достичь и как должен развиваться проект в ближайшие два года рассказывает эксперт Минздрава России, директор по развитию Webiomed Александр Гусев.
Становление государственных проектов в сфере информатизации здравоохранения
Начиная с 2011 г. в нашей стране реализуется 2 крупных федеральных проекта в сфере информатизации здравоохранения. Первый из них – это проект по созданию «Единой государственной информационной системы здравоохранения» (ЕГИСЗ) в 2011-2018 гг. Цель его состояла в начальной информатизации всех уровней работы отрасли здравоохранения – от медицинских и фармацевтических организаций до федерального Минздрава. В рамках этого проекта решались базовые задачи: создание инфраструктуры, включая оснащение компьютерным оборудованием и локальными вычислительными сетями, закупка и внедрение медицинских информационных систем, сервисов для граждан и программных продуктов для автоматизации кадров, бухгалтерии и в целом управления. Для этого на этап «Базовой информатизации» в 2011-2012 гг. было выделено порядка 30 млрд руб. федерального финансирования, а затем на «Развитие ЕГИСЗ» в 2013-2018 гг. еще около 28 млрд руб., преимущественно из региональных бюджетов.
| Александр Гусев примет участие в круглом столе «Цифровые инновации здравоохранения» 14 апреля 2022 |
Второй крупный проект, рассчитанный на 2019-2024 гг. и реализуемый в настоящее время, называется «Создание единого цифрового контура в сфере здравоохранения на основе ЕГИСЗ» (ЕЦКЗ). Целью этого этапа является повышение эффективности работы здравоохранения России за счет развития и углубленного внедрения информационных и платформенных решений и, в конечном итоге, цифровая трансформация здравоохранение. Целевое государственное финансирование на создание ЕЦКЗ составляет 177 млрд. руб. Основными направлениями проекта являются:
- Внедрение и развитие медицинских информационных систем в медицинских организациях.
- Переход на юридически значимую электронную медицинскую карту (ЭМК).
- Внедрение региональных сервисов и систем для управления здравоохранением.
- Функционирование федерального центра обработки данных и федеральных сервисов ЕГИСЗ.
- Развитие сервисов личного кабинета пациента «Мое здоровье» ЕПГУ.
- Методическая поддержка и контроль реализации проекта со стороны Минздрава.
Последовательная реализация в 2011-2021 гг. этих проектов и существенные государственные инвестиции обеспечили к настоящему времени значительный рост оснащенности медицинских организаций компьютерной техникой, включая персональные ПК для рабочих мест медицинских работников, сервера и т.д. По данным официальной статистики за последние 20 лет число персональных компьютеров и серверов, имеющихся в организациях государственного здравоохранения, увеличилось в 12 раз.
Идет активное объединение медицинских организаций в единую информационную сеть. На конец 2002 года доля учреждений здравоохранения, имеющих выход в интернет, составляла только 16,7% от числа учреждений, оснащенных электронно-вычислительной техникой (ЭВТ). Однако в 2006 году наблюдался значительный рост с 44,1% до 72,9%, и к 2012 году показатель достиг 96,5%. Достигнут существенный рост числа медицинских организаций, внедривших различные медицинские информационные системы. Если в 2007 г. доля медицинских организаций, внедривших МИС, составляла 3,9%, в 2009 – 10,6%, в 2011 г. 15%, то уже в 2012 г. – 36,4%, а по итогам работы за 2021 г. показатель достиг значения в 91%.
Текущее состояние информатизации здравоохранения
Несмотря на то, что в целом выделенные государственные инвестиции осваиваются практически в полной мере, реальные результаты внедрения и эффективность применения медицинских информационных систем и других программных продуктов очень сильно отличается в субъектах.
Мы видим регионы-лидеры, которые обеспечили ведение электронных медицинских карт практически в 100% государственных медицинских организаций, создали различные сервисы для граждан, включая запись к врачу через интернет и удобные сайты с подробной информацией и другие сервисы, применяют аналитические информационные системы для более эффективного контроля и принятия управленческих решений. Ведется действительный переход на безбумажный документооборот, включая автоматизированное формирование реестров ОМС и статистической отчетности на основе первичной электронной медицинской документации.
Есть и отстающие регионы, в которых лишь формально выполнены базовые мероприятия, но реальный уровень оснащения и полнота внедрения медицинских информационных систем не вышла на нужный уровень.
Тем не менее, можно признать: на уровне страны за 10 лет работы обеспечены все необходимые условия для перехода на новый уровень качества проектов информатизации — повышение эффективности системы здравоохранения, включая, конечно, клиническую эффективность, создание инновационных цифровых сервисов для граждан, внедрение технологий искусственного интеллекта и систем поддержки принятия решений, которые должны обеспечить сокращение ошибок человеческого фактора, внести свой вклад в сокращение предотвратимой заболеваемости и смертности, в повышение эффективности использования имеющихся ресурсов.
Задачи и вызовы современного этапа
Способность получить понятный, прозрачный и соответствующий понесенным затратам эффект от информатизации – вот ключевой вызов и самая актуальная проблема, решение которой от нас ждет отрасль.
При запуске федеральных проектов мы вполне логично оценивали свою работу по процессным показателям, таким как число созданных автоматизированных рабочих мест (АРМ), количество компьютеров и серверов, наличие каналов связи и т.д. Сейчас такая система оценок выглядит неуместно, поскольку в конечном счете цель внедрения информационных технологий состоит не в установке рекордов по закупкам оборудования и ПО, или выполнении плана мероприятий, который нередко успевает устареть еще во время своего утверждения.
Изначальная цель и поэтому ожидаемая врачами, руководителям в сфер здравоохранения и в конечном счете пациентами ценность информатизации – способствовать достижению стратегических задач системы здравоохранения. К ним мы относим продолжительность жизни, уровень заболеваемости и смертности, доступность и качество медицинской помощи.
Современная медицина основана на доказательствах, которые мы должны получить не из рекламных заявлений компаний-разработчиков или бюрократических отчетов, а из организованных на научной и правильной методической базе исследований и критериев оценки. Нужно признать, что в настоящее время доказательств действительно положительного влияния проектов информатизации на какие-то стратегические метрики работы системы здравоохранения почти нет. А раз их почти нет – то на фоне и без того непростой ситуации с недостатком финансирования оказания медицинской помощи возникает вполне резонный вопрос о целесообразности дальнейших инвестиций в «цифру». Вместе с этим – если мы не обеспечим такое финансирование, то потраченные на конец 2021 г. 137 млрд руб. государственных средств могут оказаться бесполезной инвестиций.
В этой связи, — хотим мы или нет – но при обсуждении будущего отрасли цифрового здравоохранения мы должны быть готовы ответить на простой вопрос: «Какой эффект в части стратегических задач здравоохранения будет получен от того или иного проекта или продукта?». Сейчас прямой взаимосвязи между мероприятиями и KPI проектов информатизации с KPI по сокращению смертности и нет. Доказать ее крайне сложно. Я не представляю методику, которая бы выдержала критику, например, в ответе на такой вопрос: сколько 1 рубль инвестиций в развитие ЕЦКЗ даст в сокращении заболеваемости и смертности. На мой взгляд, нисколько. Недоказуемо.
Более того, есть мнение и критика со стороны практического здравоохранения, с которыми я вынужден соглашаться, что если программный продукт неудобный, если люди вынуждены дублировать информацию и так далее, то мы не улучшает работу медицинской организации, а ухудшаем. Врач стал больше времени тратить на дублированный ввод, он стал раздражен, у него выгорание, он стал больше совершать ошибок. Врачебные ошибки точно могут влиять на смертность и влияние это никак не в сторону сокращения.
Вместе с этим современные технологии и подходы цифровой трансформации, такие как удаленный мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями, системы поддержки принятия врачебных решений, телемедицина, искусственный интеллект в обработке медицинских данных и прогнозной аналитике и т.д. – могут прямо влиять на клиническую и организационную эффективность. Но мы только-только к этому подходим. Сами технологии давным-давно готовы, но мы достаточно медленно их развиваем и внедряем.