Ожирение связывают с возникновением рака. Учитывая рост количества людей с ожирением во всем мире, эта проблема становится все более важной. Прямая ли это связь и можно ли избежать возникновения онкологического заболевания, снизив вес? Кто в группе риска? И можно ли сказать, что ожирение ‒ новое курение?
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), ежегодно более 684 тысячам американцев диагностируют рак, «связанный с ожирением». Прямая связь между избыточным весом и раком гораздо менее четкая, чем в случае с курением. Есть множество данных, указывающих на то, что лишний вес является фактором риска развития рака, но пока неясно, когда и в какой степени он влияет на заболеваемость.
Учитывая растущую распространенность ожирения, которым в настоящее время в США страдают около 42% взрослых и 20% детей и подростков, неудивительно, что исследователи занялись проблемой потенциального влияния избыточного веса на заболеваемость рака.
В отчете, опубликованном в «Медицинском журнале Новой Англии» в 2016 году, приведены данные Международного агентства по изучению рака (IARC), которое проанализировало более 1000 исследований и указало на более дюжины видов рака, включая некоторые из наиболее распространенных и смертоносных, связанных с избыточной массой тела. Среди них аденокарцинома пищевода и рак эндометрия, рак почек, печени, желудка, поджелудочной железы, колоректальный рак, рак молочной железы в постменопаузе, желчного пузыря, яичников и щитовидной железы, а также множественная миелома и менингиома. Существуют также «ограниченные» доказательства связи избыточного веса с другими типами рака, включая агрессивный рак простаты и некоторые виды рака головы и шеи.
В то же время многие из этих видов рака вызваны проблемами, которые связаны с избыточным весом и ожирением, включая неправильное питание, отсутствие физической нагрузки и метаболические состояния, такие как диабет. То есть это сложная связь, и вполне вероятно, что высокий ИМТ не напрямую влияет на риск развития рака, но является частью «причинно-следственной связи» для других факторов.
Что касается прямой связи, одним из механизмов, позволяющих объяснить связь ожирения и рака, является хроническое системное воспаление, вызванное избытком жировой ткани. Он также способствует гиперинсулинемии, что может способствовать росту и распространению опухолевых клеток.
При гормонально обусловленных типах рака, таких как рак молочной железы и рак эндометрия, избыток жировой ткани в организме может изменять уровень гормонов таким образом, что стимулирует рост опухоли. Поэтому избыточный вес связан с раком молочной железы в постменопаузе: до наступления менопаузы жировые отложения вносят относительно незначительный вклад в уровень эстрогена, но после менопаузы их негативное влияние возрастает. Для рака молочной железы в постменопаузе увеличение ИМТ на пять единиц было связано с увеличением риска возникновения рака на 10%.
По данным того же анализа IARC 2016 года, люди с тяжелым ожирением имели в семь раз больший риск развития рака эндометрия и в 4,8 раза больший риск развития аденокарциномы пищевода по сравнению с людьми с нормальным ИМТ.
Что касается других видов рака, увеличение риска для людей со значительным ожирением было гораздо менее значительным: например, 10% для рака яичников, 30% для колоректального рака и 80% для рака почек и желудка.
Исследование, проведенное в 2018 году Американским онкологическим обществом, которое оценивало долю случаев рака в США, связанных с факторами риска, включая употребление алкоголя, воздействие ультрафиолетовых лучей и отсутствие физической активности, показало, что на курение приходится самая высокая доля случаев рака (19%), а на втором месте, хотя и с большим отрывом, оказался лишний вес (7,8%).
Данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США показывают, что онкологические заболевания, связанные с ожирением, растут среди женщин моложе 50 лет, особенно быстро среди женщин латиноамериканского происхождения, а менее распространенные виды рака, связанные с ожирением, такие как рак желудка, щитовидной и поджелудочной железы, растут среди афро- и латиноамериканцев.
Важный вопрос: является ли набор веса в среднем возрасте таким же опасным, как избыточный вес или ожирение с раннего возраста? Ряд данных свидетельствует о том, что не существует «безопасного» времени для набора веса.
Увеличение веса в любой момент после 18 лет связано с постепенным увеличением риска развития рака молочной железы в постменопаузе. Исследование, проведенное в 2023 году в JAMA Network Open, выявило аналогичную закономерность с колоректальным раком и другими видами рака желудочно-кишечного тракта: люди, которые страдали избыточным весом или ожирением в возрасте от 20 лет до среднего возраста, столкнулись с повышенным риском развития этих видов рака после 55 лет.
Эти исследования были сосредоточены на позднем начале заболевания. Но в последние годы эксперты отслеживают тревожный рост числа случаев рака с ранним началом ‒ тех, которые диагностируются в возрасте до 50 лет, ‒ особенно рака желудочно-кишечного тракта.
Анализ исследования Nurses’ Health Study II показал, что у женщин с ожирением риск раннего развития колоректального рака вдвое выше, чем у женщин с нормальным ИМТ. А увеличение веса на каждые 5 кг после 18 лет связано с увеличением риска колоректального рака на 9%.
Может ли помочь избежать рака снижение веса? Логично предположить, что потеря веса должна снизить этот риск. Но данных, подтверждающих это, мало. Некоторые исследования фокусировались на людях, которые значительно снизили вес после бариатрической операции, и получили обнадеживающие результаты. Исследование, опубликованное в JAMA, показало, что среди 5053 человек, перенесших бариатрическую операцию, в течение 10 лет рак, связанный с ожирением, развился у 2,9%, по сравнению с 4,9% в группе, не подвергавшейся хирургическому вмешательству.
Однако большинство людей снижают вес менее резко: с помощью диеты и физических упражнений, а иногда и лекарств. Некоторые данные показывают, что умеренная потеря веса может снизить риск развития рака молочной железы и эндометрия в постменопаузе. Анализ 2020 года показал, например, что среди женщин в возрасте ≥ 50 лет те, кто потерял всего 2,0-4,5 кг и сохранял этот вес в течение 10 лет, имели меньший риск развития рака молочной железы, чем женщины, чей вес оставался стабильным. А потеря большего веса ‒ 9 кг и более ‒ снижала риск рака еще сильнее.
Но недавний анализ показал, что люди, которые похудели за последние два года с помощью диеты и физических упражнений, имели более высокий риск развития ряда видов рака по сравнению с теми, кто не терял вес. Но в целом и этот повышенный риск был довольно незначительным.