Болезни сердечно-сосудистой системы (ССC) занимают первое место среди количества летальных исходов во всем мире, опережая онкологические заболевания в четыре раза. Хотя смертность от болезней системы кровообращения, в том числе от инфаркта и инсульта, снизилась в России в 2023 году на 3,3% по сравнению с 2022-м, ситуацию нельзя назвать оптимистической. Особенно с учетом того, что возраст пациентов постоянно уменьшается.
Всероссийский союз пациентов провел социологический опрос пациентов и врачей, посвященный оценке основных проблем и доступности терапии сердечно-сосудистых заболеваний на территории Российской Федерации в 2024 году.
Оценка пациентами системы медицинской помощи при ССЗ выглядит следующим образом:
- 30,3% изменения последнего года оценили положительно;
- 22,2% считают, что ситуация в здравоохранении ухудшилась;
- 41% указали на отсутствие изменений в последний год.
Лекарства или деньги?
Важным вопросом остается лекарственное обеспечение пациентов. Среди тех, кто имеет право на льготу, 70% покупают положенные бесплатно лекарства. Но это не означает, что бесплатного лекарства не было в наличии. Ряд лекарственных препаратов находится в низкой ценовой нише, поэтому пациенты, покупая препарат самостоятельно, предпочитают тот, к которому привыкли. (При этом неясно, сколько среди этих 70% тех, кто не смог получить препарат по льготе.) Также 60% опрошенных отмечали перебои в наличии лекарственных препаратов в аптеке. О том, что врач отказывал в выписке положенного по льготе препарата, заявили почти 26% пациентов.
Опрос ВСП выявил еще одну серьезную проблему, связанную с льготным лекарственным обеспечением.
«С одной стороны, в льготном лекарственном обеспечении по программе сердечно-сосудистых заболеваний препараты даются по факту диагноза, но в тот момент, когда пациент получает инвалидность, он начинает получать лекарственный препарат уже по другой программе ‒ ОНЛС (обеспечение необходимыми лекарственными средствами) в качестве федеральных льготников. Здесь появляется термин „соцпакет“ и возможность отказаться от него в пользу денежной выплаты. Мы видим достаточно негативную тенденцию: сокращение доли людей, получивших лекарства, происходит за счет отказников. 24,6% пациентов ответили „не получаю, сам отказался“, ‒ говорит Юрий Жулев, сопредседатель Всероссийского союза пациентов. ‒ Немножко странно иметь право на отказ от льготных лекарств, которые спасают твою жизнь. Так как система лекарственного обеспечения этой группы пациентов разорвана между двумя системами, то мы воочию видим, как возможность отказаться от соцпакета негативно сказывается на льготном лекарственном обеспечении».
Безусловно, подобная практика наносит вред пациенту и лишает врача возможности оказать помощь пациенту.
Еще в прошлом веке было доказано, что повышенный уровень холестерина (ХС) в крови ‒ важный фактор высокого риска CCЗ. Но, как показывает проведенный опрос, лишь у 35,8% пациентов уровень холестерина в норме, около 40% не могут назвать свои показатели. В группе с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями 18% не считают нужным определять уровень холестерина.
Андрей Федоров, эксперт ВСП, отмечает, что только половина пациентов с повышенным уровнем холестерина принимают препараты для его снижения: «Связано ли это с тем, что в рамках федеральной программы только два препарата находятся в льготном перечне, либо какие-то другие причины, можно делать выводы разные, но, опять же, факт остается фактом: в арсенале врача только два препарата для коррекции уровня холестерина в рамках федеральной программы».
Есть ли у пациентов права?
По результатам опроса почти 67% заявили о том, что время ожидания попадания на прием к специалисту составило более 14 дней, которые заложены в программе государственных гарантий.
Следующие по актуальности проблемы: «не смог попасть к кардиологу по причине его отсутствия в поликлинике» (42% опрошенных), невозможность пройти плановое стационарное лечение (25% пациентов). Очевидно, что без развития первичного звена медицинской помощи, наполнения кардиологической службы кадрами снижения показателей смертности от ССЗ добиться практически невозможно.
Есть и позитивный тренд, связанный с диагностикой: возросло число тех, кому было назначено обследование, сейчас таких 78%. Эта цифра, по мнению Жулева, говорит и о том, что ситуация в регионах меняется. Раз увеличен объем назначения исследований, то появляется оборудование, улучшается маршрутизация, врачи более охотно на основании клинических рекомендаций назначают подобные исследования.
При этом многие пациентов с ССЗ обращаются за необходимыми услугами в частные клиники. «Мы должны признать, что рост обращений к платной медицине часто является вынужденным способом решения своих проблем со здоровьем пациентами, более 50% опрошенных указали на пользование платными услугами, ‒ отметил Юрий Жулев. ‒ Будем говорить откровенно: в целом мы оцениваем это как компенсацию дефектов бесплатной медицины».