Первым городом в России, где в прошлом году официально началась комплексная борьба с ожирением, стал Санкт-Петербург. Специалисты разработали свою региональную программу «Борьба с ожирением на 2025–2030 годы», которая стартовала в сентябре. Программа предусматривает выявление пациентов с индексом массы тела свыше 30 для оказания им комплексной медицинской помощи.
В Санкт‑Петербурге отмечается устойчивая тенденция к росту ожирения, в первую очередь среди трудоспособного населения. По данным ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр», в 2022 году в городе было официально зарегистрировано 122 700 пациентов с ожирением. К началу 2025 года количество людей с диагнозом увеличилось на 25,4% и составило 164 580 человек, а на сегодняшний день таких пациентов более 180 тысяч.
По словам экспертов, принявших участие в пресс-конференции, посвященной профилактике и коррекции лишнего веса у детей и взрослых, значительная часть случаев ожирения не учитывается, так как многие пациенты не обращаются за помощью. По словам главного внештатного специалиста по диабетологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Анны Лискер, каждый третий житель имеет проблемы с избыточным весом, но к врачам они приходят, когда возникают сопутствующие заболевания, представляющие угрозу жизни.
«Региональная программа — это разработка маршрутизации таких пациентов, чтобы они знали, куда обратиться. Например, у пациента ожирение, избыточный вес, но куда ему идти — он не знает. Такое бывает очень часто. И раньше таких программ действительно не было. Это пилотный проект Санкт-Петербурга», — поясняет Анна Лискер.
Кроме алгоритмов маршрутизации и профилактических медицинских осмотров, планируется создать при районных эндокринологических центрах специализированные кабинеты, где пациенты могли бы получать комплексную помощь. В состав мультидисциплинарных врачебных бригад войдут терапевты, эндокринологи, диетологи, врачи ЛФК, психологи для ведения пациентов с ожирением, а также бариатрические хирурги.
Врачи помогут подобрать индивидуальную стратегию похудения, которая будет включать и план питания, и график физической нагрузки. В перспективе планируется создание школ здорового веса, где жители города смогут пройти необходимое обучение, которое позволит грамотно справляться с проблемой лишнего веса. Надо отметить, что всю медицинскую помощь петербуржцы получают бесплатно по полису ОМС.
О проблемах детского ожирения в Северной столице рассказала главный внештатный детский специалист-эндокринолог Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Татьяна Дубинина: «Самая большая боль педиатров и детских эндокринологов в том, что ожирение снизило свой возраст. Мы видим большой прирост ожирения у детей дошкольного и младшего школьного возраста».
В 2023 году Петербург оказался городом с самыми полными подростками в России: каждый 75-й ребенок в возрасте 15–17 лет имеет диагноз «ожирение». Одна из основных причин — доступность фастфуда, который продается в том числе в школах. Татьяна Дубинина подчеркивает, что у мальчиков ожирение встречается чаще, чем у девочек. При этом родители игнорируют наличие лишнего веса у детей и к врачам не обращаются.
«Хочу обратить внимание, что появились препараты, которые лечат детское ожирение с 12 лет, но для их назначения обязательно вовлечение врачей», — отмечает Татьяна Дубинина.
Когда терапия бессильна
Бариатрические операции — один из радикальных способов борьбы с ожирением, когда диеты, спорт и медикаментозное лечение уже не дают результата.
«Операция лапароскопическим доступом проводится на органах брюшной полости — желудке и тонком кишечнике, переносится пациентами достаточно хорошо, но, как и у любого хирургического вмешательства, здесь есть свои показания и противопоказания», — говорит ведущий бариатрический хирург Северо-Западного окружного научно-клинического центра имени Л.Г. Соколова Елена Шмидт.
В ходе операции хирурги уменьшают объем желудка и убирают ту зону, где синтезируются гормоны голода. Уже в первый месяц после операции пациенты теряют от 15 до 30 кг. Абсолютным показанием к бариатрической хирургии является индекс массы тела больше 40 вне зависимости от сопутствующих заболеваний и индекс массы тела больше 35, если есть сопутствующие ожирению заболевания.
В ближайшее время, по словам Елены Шмидт, произойдет пересмотр показаний, и операции будут выполняться при индексе массы тела больше 30 при наличии сопутствующих заболеваний. С 2026 года в Санкт-Петербурге такие операции выполняются в рамках системы ОМС.