27 марта отмечается День приверженности лечению — дата, призванная напомнить о том, что эффективность терапии зависит не только от наличия препаратов, но и от своевременности их назначения, регулярности приема. Особенно это важно при болезни Альцгеймера, где раннее вмешательство способно замедлить развитие заболевания и отсрочить тяжелые стадии. Об актуальных вызовах диагностики, терапии и поддержки таких пациентов мы поговорили с Василием Пироговым, директором бизнес-подразделения «Женское здоровье/ЦНС» компании «Эгис».
По данным ВОЗ, деменцией страдают 55 миллионов человек в мире и, если верить прогнозам, к 2050 году число таких пациентов утроится. Какова, по вашим оценкам, распространенность болезни Альцгеймера в России?
Хорошо известно, что болезнь значительно прогрессирует после 65 лет. Соответственно, чем старше становится население, тем больше количество заболевших.
Существует огромная разница между экспертными оценками и официальной статистикой. Сейчас этот диагноз ставится только нескольким десяткам тысяч пациентов в год, но, по оценкам экспертов, этим недугом страдают более 1,5 млн человек. Специфика болезни Альцгеймера такова, что на тяжелой стадии не только снижается качество жизни самого пациента, но и рушится привычная жизнь людей, которые его окружают. Таким образом, 1,5 миллиона пациентов влияют на жизнь еще нескольких миллионов.
Что происходит с когнитивными функциями по мере развития болезни Альцгеймера?
Болезнь Альцгеймера развивается постепенно в течение многих лет, здесь можно выделить пять этапов. На доклинической стадии в мозге начинают укореняться аномальные скопления белков, в частности бляшки амилоида-бета и клубки тау. Развитие этих патофизиологических процессов остается скрытым, нормальная когнитивная функция сохраняется, и человек не подозревает об опасности. На стадии легких когнитивных нарушений изменения в головном мозге начинают проявляться преимущественно в ситуациях, связанных с памятью.
Затем наступает легкая стадия болезни Альцгеймера, которая является переходным моментом от легких когнитивных расстройств к деменции. Этот этап характеризуется прогрессирующими когнитивными нарушениями, которые затрудняют профессиональную и социальную активность, но при этом сохраняется независимость в быту. На умеренной и поздней стадиях потеря когнитивных функций становится настолько серьезной, что человеку в его повседневной деятельности требуется постоянная помощь и уход.
В какой момент может применяться лекарственная терапия?
Терапию можно подключить при когнитивных нарушениях, на легкой стадии болезни Альцгеймера. Но поскольку ранняя диагностика пока остается проблемой, то основную массу пациентов врачи «ловят» на умеренной и поздней стадиях. Если бы препараты назначались вовремя, был бы шанс продлить легкий и умеренный этапы на годы. Поэтому можно сказать о том, что мы пока опаздываем с назначением лекарственной терапии.
Разработка новых методов лечения болезни Альцгеймера в научной среде считается приоритетной, но крайне сложной задачей, с чем это связано?
Здесь можно выделить два основных фактора. Первый — это то, как протекает сама болезнь. Ведь патологические процессы начинаются за 10–20 лет до первых клинических симптомов. Когда проявляется клиника, значительная часть нейронов уже утеряна, они не регенерируются. Если в других нозологиях при клинических исследованиях можно отследить динамику на протяжении нескольких лет, то здесь нужны декады, а это невозможно.
Второй важный момент — цена ошибки, опасность того, что проводимое исследование может привести к ухудшению работы мозга. Из-за этих двух факторов у исследователей болезни Альцгеймера один из самых высоких показателей неудач: более 95% попыток пока не привели к успешному результату.
Помогает ли в лечении болезни Альцгеймера комбинация медикаментозной терапии и нелекарственной поддержки?
Именно комплексное лечение усиливает эффект в разы. Да, лекарственные средства замедляют прогрессирование болезни на годы, но когнитивная стимуляция не менее важна. Например, несколько раз в неделю выполнять специальные задания и упражнения, стимулирующие память, внимание и речь. Кроме того, необходимо сохранять живое общение, поддерживать физическую активность.
Как мы знаем, в практике лечения большое значение имеет не только выбор терапии, но и ее непрерывность. Насколько это актуально при терапии болезни Альцгеймера?
Приверженность к терапии здесь приобретает особую важность. Согласно исследованиям, в случае отмены препарата у пациента происходит резкое ухудшение когнитивных функций. И если препарат был отменен на длительный срок, повторное начало терапии может не вернуть пациента к прежнему уровню когнитивного функционирования. Поэтому врачи объясняют пациентам и их родственникам необходимость строгой приверженности назначенной терапии.
Какие в России есть инициативы по развитию помощи пациентам с болезнью Альцгеймера?
Здесь можно выделить три направления. Первое — это государственные инициативы, например «Антидементный план» — комплекс мер по профилактике, выявлению, диагностике и лечению когнитивных расстройств у лиц пожилого и старческого возраста. Мы видим, что сейчас активно развивается гериатрическое направление, и у этих специалистов болезнь Альцгеймера становится одной из приоритетных, обновляются клинические рекомендации, оптимизируется маршрутизация пациентов.
Во-вторых, важную роль играют некоммерческие организации, одна из таких — фонд «Альцрус», который много лет занимается поддержкой пациентов и ухаживающих. Фонд организует медицинские и юридические консультации, группы поддержки, даже есть специализированные места, где собираются пациенты.
Третье направление — коммерческое, поскольку остается незакрытой потребность в развитии различных центров, домов сопровождаемого проживания. Даже в городах-миллионниках эту помощь по-прежнему очень сложно получить.
Какие инициативы, связанные с болезнью Альцгеймера, в настоящее время реализует компания «Эгис»?
Мы производим препарат с действующим веществом донепезил, который является одним из ингибиторов ацетилхолинэстеразы. Изначально это разработка другой компании, но на российском рынке она не была представлена. Поэтому мы приняли решение взять на себя ответственность за развитие этого направления.
Кроме того, мы способствуем распространению информации о диагностике и терапии, проводим различные образовательные мероприятия для врачебного сообщества, сотрудничаем со специализированными фондами и пациентскими организациями.
Социальная составляющая является мощным источником мотивации для нашей команды: мы понимаем, что ранняя диагностика и корректная терапия могут изменить жизнь пациента и его близких. Речь идет не только о продвижении терапии, а о помощи пациентам сохранить когнитивные функции, дольше оставаться самостоятельными и чувствовать поддержку в сложный период жизни. Осознание того, что ежедневная работа вносит свою лепту в возможность отсрочить тяжелую стадию заболевания на годы, придает усилиям нашей команды особый смысл.