Устойчивость к противомикробным препаратам — одна из наиболее актуальных и сложных проблем современного здравоохранения. В случае отсутствия эффективных противомикробных лекарств мы не сможем безопасно проводить хирургические операции и использовать методы лечения, угнетающие иммунную систему, такие как химиотерапия при онкологических заболеваниях.
В феврале 2022 года был опубликован масштабный систематический обзор, посвященный инфекционным синдромам. Полученные данные по 204 странам, включая Российскую Федерацию, говорят о том, что в 2019 году как минимум 1,27 млн человек умерло от инфекций, вызванных устойчивыми микроорганизмами. Резистентность к антибиотикам в целом оказывает влияние на смертность более чем у 5 млн человек, из которых около 260 000 — это дети до 5 лет. Важно понимать, что отсутствие доступа к эффективным противомикробным препаратам уносит еще больше жизней, чем сама лекарственная устойчивость.
Проблема резистентности к антимикробным препаратам обсуждалась на Генеральной ассамблее ООН в сентябре 2024 года. Там же прошла специальная сессия, где было показано, что ожидаемое снижение продолжительности жизни к 2035 году по причине данной проблемы достигнет 1,8 года во всем мире. Еще две важные цифры: к 2050 году ежегодные затраты на лечение резистентных инфекций достигнут $412 млрд, но самое главное — потери от нетрудоспособности составят еще $443 млрд. Поэтому вложения в борьбу с антибиотикорезистентностью — не безвозвратные финансовые затраты, а разумные инвестиции, которые не только окупаются, но и приводят к экономическому росту. Каждый доллар США, вложенный в борьбу с антимикробной резистентностью, дает от 7 до 13 долларов экономического эффекта.
Мы видим, что нерациональное применение антибиотиков приводит к повышению летальности и в сельском хозяйстве, что особенно негативно сказывается на странах с неустойчивой экономикой. Использование антимикробных препаратов в животноводстве стало важной политической и научной проблемой, учитывая существенное влияние микробной резистентности у животных на лечение инфекционных заболеваний у людей. Рациональный подход к использованию антибиотиков необходим для сохранения активности препаратов и является вопросом национальной и продовольственной безопасности.
Когда мы говорим о так называемом «побочном ущербе», вызванном резистентностью, речь идет не только об увеличении сроков пребывания пациентов в стационаре. Это также рост потребления медицинских изделий, увеличение объема медицинских отходов и, как следствие, дополнительная нагрузка на экологию. Фармакологические загрязнители, попадающие в почву, ухудшают здоровье животных. Биологическое загрязнение влияет на инфекционный контроль. Рост фармацевтического производства и выбросов предприятий оказывает негативное воздействие на климат. Все эти составляющие и привели к колоссальному масштабу проблемы.
Есть три ключевых инструмента, которые позволяют спасти как минимум 750 000 жизней при резистентных инфекциях: вакцинация, доступ к чистой воде и эффективный инфекционный контроль. В Российской Федерации реализуется, не побоюсь этого слова, одна из лучших стратегий по борьбе с антибиотикорезистентностью — Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности на период до 2030 года.
У нас создан большой комплекс программно-аппаратных продуктов для контроля антимикробной резистентности AMRhub.ru. Есть карта антимикробной резистентности (AMRmap.ru), которая включает в себя данные более чем по 100 городам и 100 тысячам клинических штаммов. Она отвечает на два главных вопроса, задаваемых врачами: какая наиболее вероятная причина той или иной инфекции в стационаре и насколько эффективен будет определенный антибиотик. Эпидемиологам она помогает в критически значимых ситуациях разобраться в том, что может быть причиной неэффективности препарата.
Созданы онлайн-платформы для интерпретации, верификации и валидации результатов определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам (AMRexpert.ru) и персонализированной терапии (AMRnote.ru). На сегодняшний день AMRnote ― единственный в мире интернет-сервис для создания, редактирования и обмена протоколами и алгоритмами терапии инфекционных заболеваний и с поддержкой группового взаимодействия. Здесь размещаются лучшие практики в области ведения пациентов с теми или иными инфекциями, и специалист может посмотреть, как лечится определенное заболевание, оценить схему и адаптировать под свои протоколы антимикробной терапии, под свое лечебное учреждение.
Важное место в плане реализации стратегии занимает такой аспект, как работа с населением. В рамках данного документа проходит информационная кампания «Твое здоровье — твоя ответственность», где созданы специальные ресурсы для онлайн-общения с пациентами. Мы начали просветительскую работу с детьми, объясняя им, что такое бактерии и антибиотики простым языком. Исследования показали: если ребенок задает родителям вопрос «зачем я принимаю это лекарство», частота нерационального назначения антибиотиков может снижаться до 30%.
Серьезный вопрос — возможность создания инновационных антибактериальных препаратов. Здесь можно выделить несколько ключевых направлений. Во-первых, это создание препаратов с новыми механизмами действия, которые смогут преодолевать существующие механизмы резистентности. Многие исследования сосредоточены на разработке лекарств, воздействующих на ранее не изученные мишени, такие как новые ферменты или компоненты клеточной стенки. Это открывает дополнительные возможности для борьбы с устойчивыми штаммами, включая «супербактерии».
Еще одним важным направлением является разработка комбинированных препаратов, которые сочетают антибиотики с ингибиторами. Такие подходы позволяют восстановить активность существующих антибиотиков и продлить их жизненный цикл. Третье перспективное направление — это создание технологий доставки антимикробных препаратов.
Локализацию производства антибиотиков нужно стимулировать, предоставляя налоговые льготы и гранты для компаний, которые занимаются их разработкой и выпуском. Конечно, необходима и поддержка фундаментальных исследований в области молекулярных механизмов резистентности, а также прикладных разработок, направленных на создание новых препаратов. Сотрудничество между научными институтами, университетами и фармацевтическими компаниями может ускорить процесс разработки и внедрения инновационных решений.
Борьба с антибиотикорезистентностью и повышение эффективности антимикробной терапии — это стратегически важные задачи, которые требуют комплексного подхода, объединяющего мониторинг резистентности, обучение персонала, разработку рекомендаций, научные исследования и сотрудничество с пациентским сообществом.