Федеральный фонд ОМС (ФОМС) требует от региональных подразделений проводить выборочную медико-экономическую экспертизу (МЭЭ) тяжелых и крайне тяжелых случаев COVID-19 в стационаре, сообщает «Медвестник». Новая политика фонда объясняется стремлением к более эффективному расходованию средств ОМС.
ФОМС направил директорам территориальных фондов (ТФОМС) письмо, в котором уточнил условия оплаты лечения коронавируса в стационарах, уточняет издание. Фонд поставил задачу усилить контроль за расходами на эти нужды.
«В целях эффективного использования средств обязательного медицинского страхования считаем целесообразным проведение медико-экономической экспертизы и, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи, отобранным по результатам медико-экономической экспертизы, на предмет соблюдения средней длительности пребывания пациентов в стационаре, а также применения соответствующих схем лечения при тяжелом и крайне тяжелом течении (цитокиновый шторм) заболевания, предусмотренных методическими рекомендациями», — говорится в письме, подписанном председателем ФОМС Еленой Черняковой.
Лечение пациентов с коронавирусом в легкой форме в системе ОМС тарифицируется как лечение пневмонии, средней тяжести – на 40% выше (100 тыс. руб.), сообщала в 2020 году Чернякова. Тариф при тяжелом состоянии – 200 тыс. руб., за исключением случаев применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). При этом в Свердловской области тариф на лечение тяжелых форм COVID-19 в стационаре доходил до 500 тыс. руб. ТФОМС Самарской области был готов тарифицировать отдельные тяжелые случаи оказания медпомощи с использованием ЭКМО до 560,4 тыс. руб.
В письме ФОМС уточняет, что расчет оплаты лечения пациентов с COVID-19 в стационарных условиях осуществляется исходя из пяти клинико-статистических групп (КСГ) с учетом средней длительности госпитализации. При легких формах течения заболевания средняя длительность пребывания пациента в стационаре составляет 12 дней, при среднетяжелых формах — 14 дней. Тяжелые и крайне тяжелые случаи рассчитаны на 17- и 24-дневную госпитализацию соответственно. Средний срок долечивания, согласно рекомендациям ФОМС, составляет 9 дней.
Расчет коэффициентов относительной затратоемкости осуществляется с учетом схем лечения в условиях стационара, предусмотренных Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», включающих в том числе препараты упреждающей противовоспалительной терапии. Допустимо переводить пациентов, находящихся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии на койки для больных в состоянии средней тяжести (койки долечивания), расположенных в том числе в другой медорганизации с целью преемственности лечения пациентов в стационарных условиях.