Борьбу с гепатитом С ни в коем случае нельзя откладывать даже на год. Такие выводы озвучили ведущие международные и российские специалисты на XIV Международной конференции «Белые ночи гепатологии – 2022» в Санкт-Петербурге. Новости терапии хронического гепатита С (ХГС) 2022 года и клинические рекомендации, подходы к элиминации ХГС и достижения в этой области в России и в мире, а также проблемы диагностики и лечения гепатита D и COVID-19 стали предметами обсуждения прошедшей конференции.
Более 70 тысяч смертей и 120 тысяч новых случаев гепатита С в мире – таковы результаты задержки в реализации элиминационных программ всего на один год, спровоцированных пандемией COVID-19 (по данным международных исследований). Каждый раз, когда борьба с гепатитом С откладывается, распространение инфекции ускоряется. Это серьезная проблема, так как многие люди долгое время не подозревают о том, что инфицированы, и невольно становятся источниками новых случаев заражения. Пока вирус гепатита С продолжает распространяться, будущее без гепатита С продолжает отдаляться.
«Данная инфекция остается не только социально значимым и опасным заболеванием, но и серьезным экономическим бременем. Оно складывается из прямых и косвенных потерь для экономики, в виде избыточной смертности, инвалидизации, расходов на лечение как самого заболевания, так и его осложнений, социальных выплат, потерь непроизведенной продукции и многих других», – подчеркнул в своем выступлении Василий Исаков, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии».
За последний год в России произошел ряд благоприятных для элиминации гепатита С событий, включая приоритизацию борьбы с ХГС на уровне государства, одобрение современных клинических рекомендаций по терапии заболевания у взрослых пациентов, а также регистрацию в России безинтерфероновой противовирусной терапии для детей старше трех лет.
«Ключевые посылы обновленных клинических рекомендаций соответствуют позиции, отраженной в ведущих международных рекомендациях (EASL, AASLD), и направлены на выявление пациентов в группах риска, массовый охват противовирусной терапией, упрощение обследования перед началом терапии, упрощенный мониторинг в ходе терапии и после ее завершения, а также использование препаратов прямого действия наряду с полным отказом от интерфероновых схем», – рассказал Константин Жданов, начальник кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главный внештатный инфекционист Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Он также отметил, что «согласно европейским рекомендациям, для терапии ХГС предпочтительны пангенотипные схемы, и, наоборот, не рекомендуются к применению препараты интерферона и рибавирина».
Международный опыт показывает, что можно и нужно ускорять программы элиминации, в том числе упрощая доступ к скринингу, сокращая путь от диагностики к лечению и используя терапевтические схемы, позволяющие в кратчайшие сроки эффективно вылечить наибольшее количество пациентов.
«Современные схемы с упрощенным режимом диагностики позволяют любому специалисту лечить хронический гепатит С у пациентов без осложнений, поэтому для достижения целей элиминации этой социально значимой инфекции терапия должна быть доступна для каждого врача», – заявил Василий Исаков.
По словам Константина Жданова, «простые протоколы лечения и снижение цен на препараты позволяют значительно расширить охват терапией при условии децентрализации оказания медицинской помощи».
Для достижения глобальной цели элиминации гепатита С в России необходимо решить ряд вопросов, в том числе по увеличению охвата терапией, повышению информированности населения и непрофильных специалистов о ХГС, активному внедрению массового скрининга, финансированию за счет ОМС всех необходимых диагностических процедур, а также смещению фокуса ФОМС на число излеченных пациентов, а не количество законченных случаев.
Специалисты также поделились примерами успешного опыта микроэлиминации – подхода, позволяющего разделить путь к достижению большой цели элиминации на отдельные этапы. В частности, речь идет о выделении наиболее уязвимых групп пациентов, которые получают терапию в приоритетном порядке. В Санкт-Петербурге и Самарской области достигнута микроэлиминация ХГС среди подростков, то есть все дети от 12 до 18 лет, состоящие в регистре, были вылечены и начали новую жизнь без гепатита С.
