Руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова – о том, как выполнить президентский указ об изменении ожидаемой продолжительности жизни россиян.
На 1 января 2024 года численность населения России, по данным Росстата, составила 146,2 млн человек, снизившись за год почти на 0,2% (на 244 тыс. человек). Для сравнения, за 2022 год население страны сократилось на 532,6 тыс. человек.
В 2024–2032 годах в России по базовому варианту прогноза Росстата численность населения будет сокращаться более чем на 400 тыс. человек в год из-за высокой естественной убыли (это превышение числа умерших над числом родившихся) и слабого миграционного прироста. Так, в этот период естественная убыль ежегодно будет составлять более 600 тыс. человек, а миграционный прирост – около 200 тыс.
Как повлиять на этот отрицательный тренд? Очевидно, необходимо снижать смертность и повышать рождаемость. А для этого надо понимать, до какого уровня мы можем это сделать и за счет воздействия на какие факторы. Другими словами, не фантазировать, а применить научные подходы.
Сначала коротко о рождаемости. С 2011 года в РФ началось снижение числа женщин активного детородного возраста (20–34 года), на которых приходится 80% рождений. По 2028 год включительно их количество ежегодно будет сокращаться в среднем на 400 тыс. человек. То есть тех, кто потенциально может рожать, становится существенно меньше. Чтобы хоть как-то компенсировать этот провал, оставшиеся женщины активного детородного возраста должны захотеть родить второго и третьего детей. А для этого необходимы условия. И эти условия напрямую вытекают из анализа данных Росстата.
В 2022 году не могли купить холодильник и телевизор почти 60% семей с двумя родителями и более 80% семей с одним родителем. В среднем семья с детьми до 18 лет имеет доход на одного человека 25 тыс. руб., а хотела бы, по опросам, 58 тыс. руб. на человека.
Рождение второго ребенка уменьшает доходы семьи на 23%, а третьего – на 60%.
И это при наличии всех пособий. Значит, чтобы женщины захотели рожать, необходимо сделать так, чтобы семьи с детьми имели достаточный доход, а также условия для воспитания детей, например бесплатные ясли, детские сады, кружки и т. д. Все как было в советское время. И только к этому уже должны прикладываться идеологические меры. В РСФСР перед распадом Советского Союза коэффициент фертильности (число детей, рожденных одной женщиной детородного возраста за весь ее репродуктивный период) был больше 2. Вот к этому значению мы и должны стремиться с нынешних 1,4.
Крайне серьезные проблемы сложились в РФ со здоровьем граждан трудоспособного возраста
Перехожу к вопросу о смертности. По оперативным данным Росстата, в 2023 году этот показатель составил в России 12 случаев на 1 тыс. населения, что на 15% выше, чем в РСФСР в 1986 году. А в 2021 году был на 18% выше, чем у наших европейских соседей – «новых 8» стран ЕС (Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Словакия, Словения, Чехия, Эстония. – «Новости GxP»), которые близки к нам по уровню экономического развития. Кстати, в 1990 году в нашей стране смертность была на уровне этих стран (11,2 случая на 1 тыс. населения). К сожалению, в РФ за два пандемийных года по сравнению с 2019-м, несмотря на героические усилия медиков, дополнительная смертность от всех причин составила 6,7 тыс. человек на 1 млн населения, что в 1,5 раза выше, чем в других развитых странах. Нам просто не хватило резервов, чтобы помочь пациентам с другими, кроме коронавирусной инфекции, диагнозами. Крайне серьезные проблемы сложились в РФ со здоровьем граждан трудоспособного возраста: здесь коэффициент смертности у мужчин в 2,8 раза, а у женщин – в 2,1 раза выше, чем в странах ЕС. Следствием таких высоких показателей смертности в стране является и отставание от развитых стран по ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ): в 2022 году она была почти на пять лет ниже в РФ, чем в «новых 8» странах ЕС.
Как исправить это положение? Высшая школа организации и управления здравоохранением на примере всех регионов России с 2011 по 2018 год определила, что ОПЖ зависит примерно в равной степени от трех факторов: уровня доходов населения, образа жизни (в первую очередь от потребления алкоголя) и доступности бесплатной медицинской помощи. Последнее, в свою очередь, определяется объемом государственного финансирования здравоохранения. И вот здесь у нас наблюдается уже не демографический (как с рождаемостью), а рукотворный провал.
Уровень государственного финансирования здравоохранения в 2022 году в РФ был в 1,8 и 3,5 раза ниже, чем соответственно в «новых 8» и «старых» странах ЕС ($1402, $2472, $4933 по паритету покупательной способности (ППС) на душу населения; $1 ППС = 28,8 руб. в 2022 году). К сожалению, мне никак не удается убедить финансово-экономический блок правительства и депутатов правящей партии, что, если мы хотим выполнить указ президента № 474 от 21 июля 2020 года об увеличении ОПЖ с нынешних 73,5 года до 78 лет к 2030 году, нам придется увеличить государственное финансирование здравоохранения минимум до 5% ВВП. Это означает, что дополнительно каждый год надо будет прибавлять от 1 трлн до 2,5 трлн руб. в ценах 2022 года. Правда, при этом не надо забывать, что реальные доходы населения также должны расти, а потребление алкоголя должно снизиться к 2030 году на 40%. А если этого не будет происходить, то на здравоохранение потребуется еще больше средств, чтобы компенсировать отрицательное влияние этих факторов.
Здравоохранение вносит огромный вклад в ВВП страны – это спасенные жизни и развитие других отраслей экономики
Очень хотелось бы, чтобы все понимали: здравоохранение – это отрасль, которая не только потребляет финансовые средства. Она вносит огромный вклад в ВВП страны – это спасенные жизни и развитие других отраслей экономики (медицинская, фармацевтическая, химическая промышленность, информационные технологии и др.).
Приведем расчеты: если существенно (на 25% к 2030 году) снизить смертность мужчин и женщин трудоспособного возраста, это позволит продлить их ОПЖ как минимум на пять лет, соответственно, реализовать в полной мере планы государства по продлению трудового возраста к 2030 году и внесению их полноценного вклада в ВВП (для справки: высокая смертность мужчин после 60 лет не позволяет получить эффект от увеличения пенсионного возраста). По нашим расчетам, к 2030 году общий эффект от этого составит 8,5 трлн руб., а от продления активного трудового возраста на пять лет – 44,4 трлн руб. Всего – 52,9 трлн руб., или 35% ВВП 2022 года. С 2022 по 2030 год дополнительные затраты на здравоохранение для снижения смертности составят около 7 трлн руб. в ценах 2022 года. То есть эффективность дополнительных затрат на здравоохранение будет 660%. Следовательно, на каждый вложенный в здравоохранение рубль государство получит чистый экономический эффект почти 7 руб.