Проблема повторных операций охватывает различные области хирургии, и ее масштабы только увеличиваются. Сейчас, к примеру, в хирургии позвоночника (специальности на стыке нейрохирургии и травматологии-ортопедии) доля повторных операций достаточно высока и составляет 10-17%, в зависимости от тяжести заболевания и характера первичной операции. В легочной хирургии также часто встречаются повторные операции, связанные с аналогичными проблемами. В частности, необходимость их проведения возникает из-за неполноценного выполнения первой операции или технических трудностей, требующих повторного вмешательства.
В хирургии в целом и в хирургии позвоночника в частности рост числа повторных операций связан с несколькими причинами: увеличение продолжительности жизни и старение населения, внедрение новых медицинских технологий, а также глобальный рост числа операций в принципе (от этого растут статистические показатели).
В России ежегодно проводится до 200 тысяч операций на позвоночнике, в том числе с использованием имплантатов. В свою очередь установка конструкций, обеспечивающих стабильность позвоночника, может привести к различным осложнениям, включая инфекционные. В связи с чем может потребоваться повторная операция.
Второй причиной, из-за которой может расти число повторных операций, является, как ни странно, совершенствование медицинских технологий. Дело в том, что оно способствует расширению возрастного коридора, в котором могут проводиться хирургические вмешательства на позвоночнике. Однако по мере увеличения возраста пациента растет количество сопутствующих патологий, что оказывает негативное влияние на риск развития послеоперационных осложнений.
Сложность операций на позвоночнике требует от хирургов высокой квалификации и наличия полного спектра медицинского оборудования. Проведение таких операций не должно ограничиваться лишь несколькими клиниками страны, иначе пациенты просто не получат медицинскую помощь в короткие сроки и в достаточном объеме, что особенно важно для экстренных операций. Поэтому необходимо развивать профильные образовательные центры, системы наставничества и расширять количество специализированных центров в регионах России. Это уменьшит риски возникновения необходимости проведения повторных операций и повысит качество первичных.
Стоит отметить, что цена ошибки при операциях на позвоночнике велика. Порой даже незначительное отклонение от плана операции на позвоночнике может существенно повлиять на качество жизни пациента. Повторные операции, для выполнения которых к нам в клинику поступают пациенты, можно условно разделить на три группы: операции в связи с сохранением болевого синдрома, операции из-за инфекционных осложнений и операции в связи с сохранением остаточной деформации позвоночника.
В нашей клинической практике самая распространенная группа повторных операций связана с сохранением болевого синдрома после первичных вмешательств. Боль часто возникает при несращении имплантатов и костной ткани, что ведет к псевдоартрозу. Для таких случаев часто используются вентральные или передние малоинвазивные вмешательства, проведение которых возможно в ограниченном числе клиник.
Вторая группа осложнений связана с инфекционными проблемами у пациентов. Это самая тяжелая категория. Таким пациентам требуются этапные операции, иногда три и более. Здесь критически важным является опыт хирургической бригады, чтобы восстановить качество жизни пациентов.
Третья группа – пациенты, которым проводили операции по исправлению деформаций позвоночника, но у них могут сохраняться недовольства косметическим результатом. Им требуется дополнительная коррекция. Это ресурсоемкие и дорогостоящие операции, которые финансируются из Федерального фонда обязательного медицинского страхования и выполняются в федеральных клиниках, таких как наша.
Стоит отметить, что при проведении повторных операций связь между врачом и пациентом играет решающую роль. Важно, чтобы между ними существовали партнерские отношения, на этапе консультации были оговорены все сложные моменты вмешательства. А сама клиника имела ресурсы для восстановления пациентов после операции.
Для того чтобы предотвратить ошибки в операциях на позвоночнике, нужно придерживаться нескольких правил. Во-первых, стоит выбирать специализированную клинику с накопленным опытом операций на позвоночнике и современным оборудованием. Также обязательна подготовка к операции. Перед каждой операцией мы консультируем пациента, определяем перечень анализов и обследований для обеспечения безопасности лечения. И самое главное – четкое послеоперационное ведение и реабилитация.
В соответствии с законодательством, каждый пациент имеет право выбрать место лечения, включая плановые операции. Нет ограничений по месту проживания, и мы в СПБ НИИФ, например, готовы принимать пациентов из любого региона. Пациент может использовать информацию из интернета для выбора клиники и хирурга либо довериться опыту клиники, представленному на сайте медицинской организации.
Конечно, любая операция на позвоночнике сопряжена с рисками для пациента, но их можно минимизировать. Если это плановая операция, то необходимо выбрать специализированный медицинский центр, которому можно доверять, и найти хирурга с опытом подобных операций, чтобы точно убедиться в безопасности будущего вмешательства.
Повторюсь, повторные операции не редкость в медицине, и нужно относиться к ним спокойно. Важно поддерживать принципы безопасной хирургии и создавать дружественную среду для пациентов, обеспечивая комфортные условия пребывания, – это позволит достигнуть хороших результатов в подавляющем большинстве случаев.
