Ученые во всем мире анализируют факторы, способствующие развитию ревматоидного артрита (РА). Считается, что в 50% случаев заболевание связано с генетической предрасположенностью. Однако существуют и внешние причины, на которые можно повлиять. Об этом и о перспективах в лечении заболевания специалисты поговорили на II Всероссийском саммите ревматологов.

Факторы влияния

Ревматоидный артрит – это результат поломки сложных взаимоотношений между окружающей средой и иммунным ответом, которая приводит к развитию системного аутоиммунного воспаления, затрагивающего различные органы и системы, а прежде всего ткани суставов.

Заболевание существенно снижает качество жизни, заковывая человека в тиски боли, а в некоторых случаях приводит к инвалидности и преждевременной смерти. На сегодняшний день от артрита страдает более 1 миллиона взрослых в России, еще больше людей живут с неясным диагнозом, и количество диагностированных случаев с каждым годом увеличивается.

Выступая на II Всероссийском саммите ревматологов «LEGE ARTIS – лечение по законам искусства», Елена Зонова, главный внештатный специалист-ревматолог Сибирского федерального Округа, профессор кафедры терапии гематологии и трансфузиологии ФПК и ППВ ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, д. м. н., сказала: «Курение является важным фактором риска развития РА, влияющим на механизмы патогенеза, и сегодня это многогранно исследуется. В настоящее время с высокой доказательностью можно говорить, что влияние табачного дыма усиливает риск развития заболевания. Например, у пассивных курильщиков и детей, родившихся от женщин с токсической привычкой. Статистические расчеты оценивают риск развития ревматоидного артрита у курильщиков как более чем двукратный. Имеет значение и количество выкуренных сигарет в расчетную единицу времени».

Еще один фактор, которому в настоящее время уделяется много внимания, – состояние микробиоты кишечника. Изменение баланса микроорганизмов и снижение микробного разнообразия могут запускать воспалительные процессы, способствующие миграции аутореактивных клеток внутрь суставов и развитию локальных проявлений заболевания.

«Состав и функционирование микробиоты зависят от множества факторов, прежде всего от этноса, культуры пищевых привычек. Здоровое питание – основа микробного разнообразия и количественного состава отдельных микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт. Эта система лабильна, реагирует на количество и качество продуктов в ежедневном рационе. В настоящее время формирование здоровых пищевых привычек в семье является залогом функционирования микробиоты и поддержания иммунитета кишечника в стабильном состоянии, что противодействует стимуляции аутоиммунных реакций», – говорит Елена Зонова.

Отложенное лечение – отложенная жизнь

Возможность достижения безлекарственной ремиссии требует своевременного назначения правильной терапии и снижения активности заболевания. Одной из опций такой терапии является оригинальный российский препарат олокизумаб – моноклональное антитело, непосредственно ингибирующее интерлейкин-6 (ИЛ-6). Его раннее применение способно изменить течение заболевания и значительно улучшить прогноз для пациента. Однако, как свидетельствует медицинская статистика, задержка в назначении терапии остается болевой точкой в современной ревматологии. Результаты опросов показывают, что пациенты опасаются возможных побочных эффектов, сложностей с получением лекарств, очередей в поликлиниках и стационарах. Врачи также нередко откладывают лечение, особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания, отягощенный аллергический анамнез или отсутствие льгот на лекарственное обеспечение. В результате биологическая терапия часто назначается с задержкой. Например, пациентам с онкологическими заболеваниями в анамнезе лечение начинают в среднем на 8 лет позже.

О новых тенденциях во взаимодействии врачей и пациентов в рамках саммита рассказал Александр Лила, директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой», член-корреспондент РАН: «Традиционно мы говорим о том, что врач является доминирующей фигурой в процессе лечения. Однако, как видится в последнее время, это не всегда так. Почему? Во-первых, важно, чтобы пациент сознательно выполнял предписанный ему режим лечения. Это одна из краеугольных задач современной медицины – выбрать вместе с пациентом эффективный и удобный для него режим терапии, обсудить ожидаемый эффект от лечения, скорость его наступления и постоянно отслеживать состояние здоровья по мере улучшения контроля над заболеванием, в данном случае – ревматоидным артритом. Часто пациент бывает не подготовлен к тому, что существует так называемая остаточная болезнь. У него развивается тревожно-депрессивный синдром, и в итоге усилия врача во многом нивелируются. Поэтому так важно уже на начальных этапах лечения найти контакт между врачом и пациентом. С этой целью, в том числе и для более глубокого изучения этой проблемы, мы создали в России регистр „РЕРИХ“. Его смысл заключается в том, что уже при первичном посещении пациента врач ставит свои задачи по достижению определенных целей терапии на ближайшие 3, 6, 12 месяцев, а пациент – свои (уменьшение боли, улучшение общего самочувствия и др.). Стратегическая цель такого регистра – проанализировать, насколько задачи врача и пациента совпадают и насколько они реализуются в динамике, то есть оценить эффективность проводимой терапии».

Прорыв российской фармы

Разработанный российской компанией «Р-Фарм» препарат олокизумаб доказал свою эффективность и безопасность в трех двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях 3 фазы. В этой масштабной программе приняли участие 2444 пациента из 19 стран. Эффективность и безопасность препарата подтверждены не только в исследованиях, но и в реальной клинической практике.

Своевременное назначение препарата, учитывая широчайшие возможности воздействия интерлейкина-6 на органном, клеточном и иммунологическом уровнях, является важным компонентом, помогающим достигнуть значительных улучшений в здоровье пациента. Коррекция уровня интерлейкина-6 может прервать цепь закономерных патологических событий в прогрессировании ревматоидного артрита с лучшим исходом в будущем.

Вадим Мазуров, директор НИИ ревматологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, академик РАН, главный ревматолог СЗФО, отметил: «Интерлейкин-6 является уникальным цитокином, который играет ключевую роль в развитии и прогрессировании иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Я горжусь тем, что российская компания „Р-Фарм“ производит препарат, обладающий способностью подавлять ИЛ-6 и связанные с ним механизмы формирования воспалительного процесса. Это демонстрирует те достижения, которые есть в России для повышения эффективности лечения целого ряда ревматических заболеваний, одним из которых является ревматоидный артрит. Актуальные вопросы в его лечении связаны прежде всего с достижением ремиссии или низкой активности этого заболевания. Выполнение стратегии treat-to-target улучшает качество жизни пациентов с РА, их работоспособность и социальное положение».

«Существует достаточно большой выбор лекарственных средств, в том числе базисных противовоспалительных препаратов, которые сегодня мы используем в реальной клинической практике при лечении ревматоидного артрита, – говорит академик Мазуров. – Однако особое внимание мы уделяем ингибиторам интерлейкина-6 и, в частности, олокизумабу, способному не только существенно улучшать эффективность лечения РА, но и снижать дозу глюкокортикоидов или полностью их отменять при раннем его назначении. Более того, имеется большая доказательная база, свидетельствующая о возможности применения олокизумаба в качестве монотерапии ревматоидного артрита. Наконец следует вспомнить и тот факт, что с помощью олокизумаба нам удалось спасти жизнь многим пациентам с COVID-19».

Олокизумаб открывает новые горизонты в ревматологии. В настоящее время ведутся клинические исследования по расширению показаний его применения в комплексной терапии целого ряда иммуновоспалительных ревматических заболеваний.