
О том, почему адаптация систем здравоохранения к современным демографическим реалиям становится критически важной задачей, «Новостям GxP» рассказала главный внештатный гериатр Минздрава РФ, член-корреспондент РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра.
– Прошло более века с тех пор, как Алоис Альцгеймер впервые описал нейродегенеративное заболевание, получившее затем его имя. Сегодня болезнь Альцгеймера называют пандемией XXI века. Это действительно пандемия? Способны ли наука и медицина противостоять этому вызову?
– Да, рост распространенности деменции сравним с пандемией. Связано это с увеличением продолжительности жизни: болезнь Альцгеймера и другие виды деменций – возраст-ассоциированные заболевания. Чем старше человек, тем выше риск развития когнитивных нарушений.
152млн. людей с деменцией живут сегодня во всем мире
– Как выглядит статистика деменции?
– Каждые 3 секунды в мире появляется новый пациент с деменцией. Ежегодно – 10 млн новых случаев заболевания. Сейчас во всем мире зарегистрировано 152 млн пациентов – население целой страны. Если в 60 лет деменция встречается у единиц, то к 85 годам – у каждого третьего. Причем это не легкие нарушения, а тяжелые формы, требующие постоянного ухода. Увеличение продолжительности жизни кардинально изменило структуру заболеваемости. На первый план вышли «болезни старения»: хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, деформирующий остеоартроз, ХОБЛ, сахарный диабет второго типа. Их распространенность неуклонно растет – это закономерный результат прогресса в медицине, позволившего продлить жизнь. В этом контексте приоритетом становится превентивная медицина, направленная на раннее выявление рисков. Наша задача – максимально отсрочить развитие возраст-ассоциированных заболеваний.
– Требует ли система здравоохранения перестройки в связи с этим?
– Адаптация систем здравоохранения к современным демографическим реалиям становится критически важной задачей. Сегодня мировое сообщество стоит перед выбором. Глобально есть два пути. Первый – экстенсивный: увеличение числа врачей и клиник, что сейчас и происходит по всему миру. Второй – интенсивный: смещение фокуса на оптимизацию здоровья населения и продление периода активного долголетия за счет профилактики возраст-ассоциированных заболеваний. Мы постепенно движемся по второму пути, так как это позволяет снизить нагрузку на систему здравоохранения и повысить качество жизни общества.
Требуется, во-первых, выстроенная система профилактики и минимизации модифицируемых факторов риска развития деменции. Их мы хорошо знаем: артериальная гипертензия, сахарный диабет, никотиновая зависимость и другие. Во-вторых, управление процессами старения мозга. Использование биомаркеров для ранней диагностики возрастных изменений мозга, изучение патофизиологии старения мозга и разработка методов управления процессами старения мозга. Эти направления не просто дополняют друг друга – они задают новый вектор развития медицины, где упор смещается с борьбы с уже существующими заболеваниями на продление периода здорового функционирования мозга.
В России мы уже движемся в двух ключевых направлениях. Первое – переход на интенсивную модель развития здравоохранения через укрепление профилактической медицины. Второе – исследования в области управления старением, и здесь есть серьезная научная база. Над этим работают ведущие институты: МГУ, РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Институт молекулярной биологии РАН, Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова, Институт неврологии РАН и другие. Это не просто отдельные организации – это сеть, которая объединяет фундаментальную науку, клинические исследования и образовательные программы.
приоритетом становится превентивная медицина, направленная на раннее выявление рисков
– Насколько эффективна созданная система профилактики? Не буксует ли она из-за несвоевременного обращения людей к специалистам?
– Мы знаем факторы риска многих заболеваний и способы предупреждения их развития. Однако пока в обществе наблюдается потребительское отношение к здоровью, сохраняется установка, что «государство должно решать за нас». Но здоровье – личная ответственность каждого. Ничто не заменит регулярные прогулки, отказ от курения или правильное питание.
– Есть проблемы с диагностикой подобных заболеваний именно на уровне поликлиник, первичного звена?
– Российская система здравоохранения использует прогрессивные меры в борьбе с возрастными нейродегенеративными заболеваниями. В рамках диспансеризации для лиц старшего возраста обязательным является скрининг когнитивных функций – важный шаг к ранней диагностике деменции. Также профессиональным сообществом разработан «антидементный» план действий, который включает и медицинский, и социальный аспекты коррекции этой проблемы. Такой подход формирует основу для системной работы с одной из ключевых медицинских проблем пациентов пожилого возраста.
Однако сложности при диагностике начальных проявлений когнитивных нарушений могут возникать. Для решения этой проблемы в России реализуется комплекс мер, включая обучение врачей первичного звена алгоритмам скрининга и внедрение стандартизированных протоколов. Так, в 2020 году в России вышли клинические рекомендации по когнитивным нарушениям, в 2023 году они были переутверждены Минздравом в новой редакции. Мы сейчас по ним работаем – это улучшит выявляемость когнитивных нарушений.
факт: «Деменция – «поломка» мозга. При физиологическом старении когнитивные функции сохраняются»
– Какие меры профилактики когнитивных нарушений актуальны в первую очередь?
– Доказано, что умственная и физическая активность снижает риски развития когнитивных нарушений. Важно контролировать артериальное давление, уровень сахара, не курить. Обо всем этом свидетельствуют результаты исследований, опубликованные в уважаемых научных журналах.
– Все, что вы перечисляете, действительно зависит от образа жизни. Но есть ли факторы, на которые мы повлиять не можем?
– Безусловно. Немодифицируемые факторы, например возраст и женский пол. Однако уже сегодня мы можем менять траекторию старения. Управлять этим процессом полностью, омолаживая на десятилетия, пока нельзя, но замедлить патологические изменения реально. Болезнь Альцгеймера и другие деменции – это сценарий «поломки» мозга. Но существует и физиологическое старение, при котором память и когнитивные функции сохраняются.
85 лет — в этом возрасте деменция фиксируется у каждого третьего
– То есть в норме память не нарушается с возрастом?
– Именно так. Физиологическое старение проявляется в замедлении обработки информации: сложнее концентрироваться, усваивать новое. Но сама память не страдает. Если пожилой человек жалуется на ее потерю – это тревожный сигнал. Например, я часто спрашиваю: что требует большего внимания – нарушение памяти у молодого или у пожилого человека?
– Наверное, все-таки у молодого.
– Ошибаетесь. У людей 20–40 лет память чаще страдает из-за информационной перегрузки, а не из-за болезни. А вот жалобы у пожилых – повод для серьезного обследования. С возрастом риски деменции растут экспоненциально.
– Есть какие-то препараты для профилактики деменции?
– Важно понимать, что деменция – это синдром, а не заболевание. Она может сопровождать самые разные заболевания. Это десятки форм: сосудистые нарушения, лобно-височная деменция, деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера. Деменция может быть даже проявлением опухоли мозга. Поэтому при любых жалобах – только к специалисту. Лекарства должны назначаться врачом, поэтому давать подобные рекомендации недопустимо. Есть средства, замедляющие прогрессирование на ранних стадиях, но это рецептурные препараты.
– Какие симптомы должны насторожить человека?
– Главный маркер болезни Альцгеймера – нарушение краткосрочной памяти. Это повод обратиться к врачу. Это очень тяжелая болезнь как для пациента, так и для его близких, поэтому не откладывайте визит к специалисту. В настоящее время профилактика превосходит по эффективности лечение.
управлять процессом старения полностью, омолаживая на десятилетия, пока нельзя, но замедлить патологические изменения – реально
– Каковы, на ваш взгляд, перспективы фармацевтической науки в этой сфере?
– Мы знаем, что болезнь Альцгеймера, к сожалению, может настигнуть любого. О ней так много говорят, потому что это болезнь-загадка, до сих пор неизвестно, почему она развивается. Сотни исследований ведутся по всему миру. Пока мы умеем лишь немного затормозить болезнь на ранних стадиях. Но ключевые задачи – ранняя диагностика и поиск эффективных препаратов. Уверена, управление старением станет реальностью, и очень скоро.
Татьяна Полякова