Решение о реализации лекарственных препаратов через отделения «Почты России», как и законопроект о передвижных аптеках, — меры, направленные на развитие первичной медико-санитарной помощи в сельских и отдаленных районах. Зачастую там нет аптек и ФАПов, но есть почтовые отделения.
В ходе форума «Фармлига» замминистра здравоохранения РФ Сергей Глаголев сообщил, что ведомство ожидает подписания постановления правительства, которое позволит «Почте России» реализовывать ограниченный перечень лекарственных средств.
В перечень лекарственных препаратов, которые планируют продавать в отделениях «Почты России», вошли 132 позиции. Среди них лекарства для пищеварительного тракта и обмена веществ, крови и системы кроветворения, сердечно-сосудистой системы, дерматологические препараты, препараты для мочеполовой системы и половые гормоны, гормональные препараты системного действия (кроме половых гормонов и инсулинов). Также в перечне противомикробные лекарства системного действия, для костно-мышечной системы, нервной и дыхательной систем, органов чувств.
О том, какие возможные риски существуют при реализации препаратов через отделения «Почты России», насколько успешен опыт работы передвижных аптек и что является оптимальным решением проблемы лекарственного обеспечения на отдаленных территориях, мы попросили высказаться экспертов отрасли.
Для сел и отдаленных территорий доступ к лекарствам по-прежнему остается одной из самых уязвимых точек системы здравоохранения. Там, где нет аптек, даже простые препараты от температуры, боли или расстройств пищеварения превращаются в проблему, поэтому сам вопрос о расширении каналов доставки лекарств — абсолютно своевременный и социально значимый. Важно подчеркнуть, что речь идет прежде всего о базовых безрецептурных средствах симптоматической помощи, которые используются при стандартных дозировках и лекарственных формах.
Важно сохранить экспертный подход к формированию перечня препаратов и обеспечить строгие требования к качеству, условиям хранения и информированию пациентов — не менее жесткие, чем в аптечной сети.
Основные риски связаны именно с обеспечением качества — хранением, транспортировкой, контролем сроков годности и соблюдением температурного режима. Для ряда лекарств требуются специальные температурные и влажностные журналы, правильное размещение, герметичная упаковка для пахучих средств, отдельные условия для чувствительных препаратов. Даже для нитроглицерина необходим сейф. «Почта России» заявляет о готовности работать с термостабильными безрецептурными препаратами, однако критики справедливо указывают на риски, если стандарты будут соблюдаться формально.
Важно не допустить и подмены профессиональной фармацевтической деятельности упрощенной моделью без достаточного контроля. Речь не идет о делегировании почтальонам функций фельдшеров или полноценного оказания медицинской помощи. Инициатива должна оставаться инструментом повышения доступности базовых препаратов и каналом навигации пациентов, а не заменой медицинских специалистов. Также необходима подготовка персонала и понятные маршруты взаимодействия с медицинскими организациями.
Ранее мы наблюдали, как проходит эксперимент с передвижными аптечными пунктами. Отличие заключается в модели реализации: передвижные аптечные пункты остаются частью профессиональной фармацевтической инфраструктуры, тогда как почтовые отделения рассматриваются как дополнительный канал доступа к ограниченному перечню безрецептурных препаратов и как инфраструктурная база для других форм помощи.
Например, опыт «Почтальонов здоровья» показал, что сотрудники почты фактически выступали цифровыми волонтерами — помогали организовать телемедицинские консультации, запись к врачу, могли измерить давление, вызвать скорую или направить заявку в ФАП. Масштабирование такого подхода возможно, но важно, чтобы он не подменял медицинскую систему, а дополнял ее.
Передвижные аптеки — это отличная инициатива, позволяющая улучшить лекарственное обеспечение жителей удаленных территорий и малоподвижных групп населения. Это социально ответственный проект, который является дополнением, а не заменой стационарных аптек. Тогда как инициатива по продаже безрецептурных препаратов и БАДов в почтовых отделениях только на первый взгляд выглядит как благо.
По сути, копнув глубже, мы обнаруживаем не реформацию, а деградацию системы фармацевтической безопасности. Вместо создания потенциально опасных каналов дистрибуции через непрофильные учреждения необходимо стимулировать и субсидировать создание в отдаленных и небольших населенных пунктах стационарных аптек.
Фармацевты и провизоры — это специалисты с профильным образованием, которые знают и понимают фармакологию, правила хранения препаратов, принципы оказания первой помощи. А что мы видим в инициативе с почтовыми отделениями? Планируемое обучение персонала в 72 часа. Неужели за такой срок почтовый служащий станет специалистом, который сможет грамотно проконсультировать посетителя по выбору лекарственных препаратов для ребенка, предупредить о недопустимости сочетания конкретных БАДов с лекарствами от давления? Ответ очевиден: нет. Поэтому предложенный механизм — это путь не только к депрофессионализации, но и к дальнейшей девальвации профессии и оттоку кадров.
Профильные участники фармрынка несут огромные издержки, обеспечивая строгий температурный режим, лицензирование, зарплаты квалифицированным специалистам. При этом почтовые отделения, не имеющие ни специального оборудования, ни профессиональных кадров, получают возможность продавать аналогичную фармацевтическую продукцию. Поэтому подобная инициатива — создание неравных условий за счет снижения стандартов безопасности.
Почтовые отделения часто расположены в отдаленных населенных пунктах, где, можно сказать, нет медицинской цивилизации.
В почтовых отделениях будут продавать препараты, которые не требуют специальных условий хранения, но имеющиеся там помещения или шкафы для хранения при этом должны соответствовать определенным требованиям. В целом эта инициатива дает возможность улучшить лекарственное обеспечение.
Если говорить о передвижных аптеках, то возникает вопрос — сколько их может быть? Минимальная стоимость оснащенной машины — от 7 млн рублей. Много ли существует аптечных организаций, которые готовы к невозвратным инвестициям? Хорошо, если этим будет заниматься аптечная сеть, имеющая государственную форму собственности, которой выделят кредит на понятных условиях.
Но у нас расстояние до отдаленных населенных пунктов измеряется не километрами, а часами. Сколько пунктов за один день сможет объехать эта передвижная точка? Если машина не может вернуться на стационарную стоянку, где она будет находиться? Особенностью российского климата является, например, чрезвычайно низкая минусовая температура, которая может доходить и до –50 °C. Тогда как у нас многие препараты должны храниться при температуре от 0 до +25 °C, а при серьезных минусовых температурах, скорее всего, их клинические исследования даже не проводились.
Начну с конкретного примера. В июле я отправил в Москву открытку с Питерского экономического форума (ПМЭФ), пришла она к адресату в декабре. Закономерный вопрос: может, перед тем как браться за что-то новое, стоит научиться выполнять свои прямые обязанности?
Как член общественного совета, я получаю массу обращений, связанных с доступностью лекарств в отдаленных пунктах и сельской местности. Но пока создается впечатление, что главное — это не улучшить доступность, а улучшить финансовое состояние «Почты России».
У жителей отдаленных районов должна быть возможность быстрее получать необходимые лекарства, но пока нет уверенности, что все требования по хранению и реализации препаратов через «Почту России» будут выполнены.
Однако отказываться от возможности улучшить лекарственное обеспечение на труднодоступных территориях — нельзя. Надо искать оптимальные варианты для каждого конкретного населенного пункта.
Например, привлекать к решению этой задачи непрофильный бизнес, как это было сделано в Калининграде. Там на Куршской косе расположены три поселка, а расстояние до ближайшей аптеки — 40 км. Местные органы управления предложили непрофильному туристическому бизнесу открыть аптечный пункт, взяв на себя финансовую нагрузку при очевидном отсутствии рентабельности. Но при этом предприниматели получили льготы для ведения профильного бизнеса, которые покрывают убыточность аптеки. Таких мест, где классическая стационарная аптека не будет рентабельной, на территории нашей страны много. При этом в туристический сезон потребность в лекарственных препаратах возрастает в разы.
Еще раз подчеркну: страна у нас большая, условия и климат везде разные, поэтому надо пробовать разные варианты. Так, например, на новых территориях, в освобождаемых поселках жизненно необходимы именно передвижные аптеки, других возможностей лекарственного обеспечения там пока нет.