На покупку противовирусных препаратов и иммуномодуляторов россияне за год пандемии потратили 42,6 млрд. руб., несмотря на то, что эксперты сомневаются в их эффективности, тем более в лечении Covid-19. Значительно выросли и продажи антикоагулянтов. Что побуждало россиян скупать эти препараты в аптеках?

Мы сравнили динамику запросов об этих препаратах в Яндекс, упоминание их в СМИ и рекламу на ТВ с данными о продажах. Выяснилось, что в 2020 году корреляция продаж и упоминаемости в СМИ очень значительна у семи препаратов из ТОП-20, а в 2019 году такой зависимости не наблюдалось.

В 2020 году россияне потратили на покупку в аптеках самых популярных препаратов 98,9 млрд.  руб., что на 62% больше, чем в 2019 году, свидетельствуют подсчеты агентства IQVIA. Большую часть препаратов из ТОП-20 составили препараты с недоказанной эффективностью: «Амиксин», «Арбидол», «Бронхомунал», «Циклоферон», «Эргоферон», «Гриппферон», «Ингавирин», «Виферон» – противовирусные и иммуномодуляторы, и «гепатопротектор» «Гептрал». Также в списке оказались витамин Д («Аквадетрим») и два антикоагулянта – «Эликвис» и «Ксарелто».

Триумфальное возвращение «Арбидола»

Несмотря на то, что многие эксперты сомневаются в эффективности «Арбидола», этот умифеновир (арбидол) включён Правительством РФ в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов с 2010 года как иммуностимулятор, а в 2011 г. переклассифицирован как противовирусный препарат. Правда, Всемирная организация здравоохранения отказалась признавать его лекарством от гриппа, а американский регулятор FDA — сертифицировать как лекарственное средство.

Но в 2014 году, например, выручка «Отисифарм» от продажи «Арбидола» по итогам упала на 24% по сравнению с 2013 годом (с 5 млрд. руб. до 3,9 млрд. руб., по данным IQVIA). С тех пор и до 2020 года продажи не превышали этой отметки. Но пандемия вернула препарату успех – на «Арбидол» потратили 11,8 млрд. руб. (против 2,4 млрд. руб. в 2019 году).

Уже в первых версиях рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 Минздрава умифеновир присутствовал. Но особого спроса на «Арбидол» заметно не было.

Все изменилось в феврале 2020 года. 18 февраля вышла новая программа КНР по диагностике и лечению коронавируса. В ней в разделе «противовирусные препараты» наряду с другими был указан «Арбидол».  Чуть раньше, 10 февраля 2020 года,  в программе «Жить здорово!» на «Первом канале»ее ведущие, Елена Малышева и Андрей Продеус сослались на статью, вышедшую в китайском издании South China Morning Post, в которой замдиректора национальной комиссии здравоохранения Китая Ли Лянцуань заявила, что исследователи обнаружили два препарата, останавливающих распространение коронавируса, — «Арбидол» и «Дарунавир».

В соцсетях телеведущих обвинили в продвижении препарата, но как бы то ни было именно в феврале происходит первый значимый всплеск продаж «Арбидола» (напомним, в феврале случаев заболеваний Covid-19 в России не зафиксировано).  Для сравнения: в феврале 2019 года продажи препарата в натуральном выражении выросли на 13% по сравнению с январем, а в 2020 году рост за аналогичный период составил 57%. Пик запросов в Яндексе об «Арбидоле» и активный рост продаж (2,4 млн. упаковок) пришелся на март, когда в России появились первые заболевшие.

25 февраля 2020 года Федеральная антимонопольная служба (ФАС) России возбудила дело против производителя «Арбидола» из-за подозрения в недостоверной рекламе, распространявшейся в январе 2020 года в эфире ряда радиостанций. В ней препарат позиционировался как эффективный против коронавируса нового типа. 10 марта Комиссия ФАС России признала рекламу лекарственного препарата «Арбидол», нарушающей требования Закона о рекламе.

«Комиссия приняла такое решение, поскольку на момент выхода рекламы содержащийся в ней рекламный посыл относительно действия препарата «Арбидол» против нового коронавируса выходил за пределы показаний, указанных в инструкции по его применению», — пояснил заместитель руководителя ведомства Андрей Кашеваров.

6 августа 2020 года ФАС России вынесла постановление о наложении на АО «Отисифарм» штрафа в размере 200 тыс. рублей. Только в январе 2021 года Министерство здравоохранения России одобрит изменение в инструкции препарата «Арбидол Максимум», согласно которому препарат проявляет специфическую активность в отношении коронавируса.

28 апреля 2020 года Министерство здравоохранения России выпустило шестую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. В этих рекомендациях Минздрав представил сразу три перечня препаратов – «возможные к назначению» лекарства для лечения COVID-19 у взрослых, препараты упреждающей противовоспалительной терапии и антитромботические препараты для профилактики осложнений. В первом, основном, списке появился умифеновир, который в одной из схем лечения легкой формы COVID-19 рекомендуется применять с рекомбинантным интерофероном альфа. В предыдущих версиях рекомендаций умифеновир упоминался среди препаратов, проходящих КИ эффективности от коронавирусной инфекции, наряду с фавипиравиром и ремдесивиром. В документе сохранилось утверждение о том, что «умифеновир применяется у пациентов с COVID-19, однако отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности». Это активно обсуждалось в новостях, но поскольку в мае пандемия пошла на спад, рост продаж оказался незначительным.

10 октября 2020 года Малышева в своем инстаграме вновь называет «Арбидол»  средством, подходящим для профилактики коронавируса. Это совпало с началом роста второй волны активного обсуждения «Арбидола» в СМИ, которая продлилась весь октябрь и ноябрь и понемногу стала спадать только в декабре 2020. Продажи росли не так интенсивно, как в феврале: рост начался в июле, достиг пика в сентябре, пошел на спад, и вновь продажи выросли в ноябре 2020 года. Ноябрьский рост упоминаний «Арбидола» происходит на фоне некоторого снижения продаж – это происходит из-за дефицита препарата: по данным «Сбер ЕАптека», рост числа запросов «Арбидола» составил 1270% (сравнение 2-4 ноября и 19-21 октября 2020 года). СМИ, пишущие о дефиците препарата, способствуют росту спроса на него. Рост запросов в Яндексе об «Арбидоле» наблюдался с августа по октябрь.  Вероятно, это объясняется тем, что осенью чаще всего при подтвержденном коронавирусе врачи назначали «Арбидол», «Гриппферон»  и «Ингавирин».

Тяжелая судьба «Ингавирина»

«Ингавирин» был включен в первый список рекомендаций Минздрава, а во вторую версию схемы назначения противовирусных препаратов, вышедшую в апреле 2020 года, не вошел, а лишь упоминался среди используемых в целом препаратов интерферонов и иммунотропных препаратов.

В программе от 22 марта 2019 года в программе «Жить здорово» телеведущая Елена Малышева называет его препаратом, прошедшем двойное слепое рандомизированное исследование, и говорит о его эффективности.

До сентября 2020 года «Ингавирин» продавался в соответствии с сезонностью, подкрепленной рекламной кампанией конца зимы – начала весны, а в СМИ практически не обсуждался. Осенью его назначали заболевшим наравне с «Арбидолом», так что рекордный пик продаж в сентябре-октябре выглядит понятным и логичным.

Но в ноябре 2020 года «Ингаврин» в программе «Жить здорово!» назван не просто бесполезным, но вызывающим лейкоз. Противовирусный эффект назван побочным, а изначально препарат, по словам врачей, приглашённых в студию, предназначался для увеличения скорости образования белых кровяных телец.  За этим последовало снижение продаж, несмотря на сезонность и рост упоминаемости в СМИ.

Это не помешало «Ингавирину» в 2020 году установить абсолютный рекорд продаж с 2012 года: в 2020 году его было продано на 11, 7 млрд. руб., против 4,9 млрд. руб. в 2019 году, по данным IQVIA.

Польза витаминов

С самого начала эпидемии СМИ часто говорили о важности витамина Д – от снижения вероятности заболеть до влияния на сложность течения болезни. Этому обсуждению обязан успешными продажами «Аквадетрим» (представленность в СМИ коррелирует с продажами с индексом 0,517). Например, 21 мая 2020 года о недостатке витамина D как серьезной угрозе здоровью в программе “Жить здорово” рассказывает Елена Малышева. А 8 октября 2020 года, в разгар второй волны, она уже советует при лечении коронавируса в домашних условиях выпивать до двух литров воды в день, пить витамин D по 1000 МЕ (столько рекомендуют принимать людям старше 50 и беременным, для взрослого до 50 лет суточная норма 600-800 МЕ), сбивать «Парацетамолом» высокую температуру, а также принимать антикоагулянты. 18 ноября 2020 – в программе «Жить здорово!» снова обсуждают важность приема витамина D.

Антикоагулянты для спасения

Самая интересная история произошла с антикоагулянтами. В октябре 2020 в своем инстаграмме Елена Малышева пишет, что исследования показали, что «антикоагулянты снижают смертность от COVID-19 до 50%: подкожно клексан или эликвис».

4 октября 2020 года московским пациентам со среднетяжелым течением болезни действительно начали выписывать антикоагулянты – ТН «Продакса» от Boehringer Ingelheim, «Ксарелто» от Bayer, «Эликвис» от Pfizer.

Продажи «Эликвис» стали расти еще в сентябре, достигнув пика в ноябре. К счастью, росли они медленнее, чем запросы в Яндексе.

16 ноября 2020 года второй популярный российский теледоктор – Александр Мясников в своем Telegram-канале написал, что некоторые больные легкой формой коронавируса в панике начинают себе колоть себе мощный кроверазжижающий препарат «Клексан», ставя под угрозу здоровье и жизнь. Он уточнил, что к нему уже поступают такие пациенты с кровоизлиянием в мозг и сильным желудочно-кишечным кровотечением (Мясников – главврач московской больницы № 71).

Вообще доктор Мясников не изменил своего негативного отношения к препаратам с недоказанной эффективностью и во время пандемии. В декабре 2020 года Мясников назвал оплошностьюупотребление противовирусных и иммуномоделирующих препаратов при лечении COVID. Телеведущий отметил, что большинство из них «таблетки-пустышки». «Все те противовирусные и иммуномоделирующие вещества, вернее вещества, которым приписывали эти действия вначале, оказались пустышкой», — цитировал Мясникова телеканал «Царьград». По словам медика, сейчас вся надежда только на вакцинацию. Также есть рекомендации по приёму витамина D, но не потому, что он помогает от COVID-19, а потому, что его недостаток приводит к более тяжёлому течению болезни. Эффективным способом поднять иммунитет Мясников называл употребление напитков с кислыми ягодами, воды с лимоном и красного перца.

Поскольку лечение от коронавирусной инфекции искали прямо во время пандемии, вполне понятен ажиотажный интерес СМИ к любой новости в этой области. Но ситуация, когда СМИ стали зачастую более надежным источником рекомендаций для приобретения препаратов, чем назначения врачей, говорит о недоверии к медицине.

Чтобы понять, что спровоцировало такой рост мы отобрали ТОП-20 препаратов, на которые, по данным IQVIA россияне потратили в 2020 году больше всего денег в аптечных сетях.  По этим препаратам мы составили базу данных запросов в сети Яндекс  (учитывалась динамика поиска препарата по торговому наименованию на русском языке вместе с 5 наиболее популярными совместными с ним запросами (например, арбидол, арбидол цена, арбидол применение и т.п.). Учитывался поиск только из регионов России со всех устройств (десктопы, мобильные телефоны, планшеты). Также учитывались данные Медиалогии — динамика медиандекса (интегрального показателя, который учитывает не только количество упоминаний препарата, но и «авторитетность» публикующего ресурса). «Медиалогия» учитывает публикации в газетах, журналах, интернете, информагентствах, радио, телевидении. Развлекательный контент (в том числе и программы ТВ-докторов) в медиаиндексе не учитывался. Также для 7 препаратов учитывались данные MediaScope по размещению рекламы на национальном ТВ в помесячной динамике за февраль 2020 — январь 2021 года.

Мы проанализировали данные в период за март 2019 по декабрь 2020 года включительно, что позволило заметить существенные различия между до-пандемийным и пандемийным периодами.

При изучении корреляции между медиаиндексом «Медиалогии» и данными продаж IQVIA, мы использовали критерий корреляции Пирсона. Исследование показало, что в 2019 году по редким препаратам из ТОП-20 была статистически значимая корреляция медиаиндекса и продаж, но все существенно поменялось в 2020 году. С учетом данных 2020 года, представленность в СМИ прямо коррелирует с продажами «Амиксина» (0,727), «Аквадетрима» (0,517), «Арбидола» (0,719), «Бронхо-Мунала» (0,663), «Эликвиса» (0,941), «Эргоферона» (0,514), «Ксарелто» (0,570).