Николай Стуклов: «76% женщин репродуктивного возраста в РФ имеют дефицит железа»

Дефицит железа является наиболее распространенным дефицитом питательных веществ в мире и основной причиной анемии примерно у 2 млрд человек, и в два раза больше людей страдают от латентного дефицита железа. В России, по официальной статистике, железодефицитная анемия встречается у 30-35% женщин, а статистики по распространенности железодефицита вообще нет. Латентный (скрытый) дефицит железа – состояние, при котором организм испытывает недостаток этого важного минерала, но в клиническом анализе крови показатели в пределах нормы или на нижних границах нормы. Как диагностировать латентный железодефицит, если клинический анализ крови не информативен? О причинах возникновения, диагностике и методах лечения – разговор GxP News c Николаем Стукловым, врачом-гематологом, доктором медицинских наук.

Анемия и дефицит железа – два разных патологических состояния. В чем их отличие?

Анемия – это синдром, связанный с нарушением образования и снижением количества гемоглобина, и 60-70% всех анемий связаны с дефицитом железа. В свою очередь, дефицит железа – тяжелый синдромокомплекс, который больной проживает с тяжелыми когнитивными и соматическими нарушениями. Возникают проблемы с репродуктивной функцией, либидо, появляются гормональная дисфункция, иммунные проблемы, обостряются хронические инфекции. Так, например, банальный кандидозный вагинит у женщин сложно вылечить, не нормализовав уровень железа.

Человек сдает общий анализ крови, все показатели в норме, есть ли какие-то внешние признаки, позволяющие предположить наличие дефицита железа?

Первая и основная роль железа – это выработка энергии в клетке. Нет железа – нет энергии. Отсюда слабость, снижение аппетита, двигательной активности, обмена веществ, инфекции, такие как стоматиты, вагиниты, конъюнктивиты и так далее. Один из симптомов – повышение температуры до 37,3 градуса, которое длится годами и говорит о нарушении энергетического баланса. К сожалению, многие считают подобное нормой, и главным аргументом женщины, которая приходит к врачу с дефицитом железа и анемией, является утверждение: «У моей мамы было то же самое», ошибочно полагая, что это передается генетически.

Физиологическая функция потери крови – одна из причин того, что женщина должна жить в условиях достаточного дополнительного потребления необходимых микроэлементов, в том числе железа, которое должно поступать в организм в 1,5, а по некоторым данным, в 2,5 раза больше, чем у здорового крепкого мужчины. Еще раз подчеркну: нормальная физиологическая менструация у женщины – это состояние, которое требует дополнительного приема определенных препаратов. Если это патологические менструации, то необходима как помощь гинеколога, для того чтобы нормализовать цикл, так и обязательные дополнительные дотации железа.

В случае, если общий анализ крови не информативен, в нашем организме есть особый белок ферритин, который является не чем иным, как депо железа. По его уровню можно судить о запасе железа в организме. Анализ крови на ферритин помогает оценить, запасает ли организм достаточно микроэлемента, чтобы оставаться здоровым.

Можно ли по ОМС получить необходимое направление и как часто нужно сдавать анализ на ферритин?

В текущих клинических рекомендациях, которые обязаны исполнять терапевты, врачи общей практики, гематологи, гастроэнтерологи и акушеры-гинекологи, зафиксировано: если пациент относится к группе риска, то он нуждается в ежегодном скрининге на предмет дефицита железа (клинический анализ крови и обязательно обмен железа с определением ферритина). В группу риска входят женщины с обильными менструациями, нерегулярно потребляющие мясную пищу и те, у кого ранее был зафиксирован диагноз железодефицитной анемии.

Какой уровень ферритина должен быть у здорового человека?

Ферритин – это маркер, уровень которого зависит от многих факторов. Например, от того, какой реагент и прибор используются в лаборатории, утром или вечером берется анализ, в здоровом или больном состоянии в настоящее время обращается пациент. Поэтому референсные значения, которые указывает лаборатории, разнятся. Они зависят от половой принадлежности, а их трактовка – от огромного количества других факторов.

В прошлом году вышла новая редакция клинических рекомендаций, где, как и ранее, нет четких критериев абсолютного или функционального дефицита железа. Почему? Так как ферритин – очень изменчивый показатель, ставить жесткие рамки нельзя. При этом есть указание на целевые показатели ферритина: это 40-60 мкг/л. При этом, по данным ВОЗ и европейским клиническим рекомендациям, если женщина хочет во время беременности избежать дополнительного приема препаратов железа, то ей необходимо планировать беременность заранее и повысить уровень ферритина как минимум до 60-80 мкг/л, а значит, необходимо принимать препараты железа заблаговременно. Есть клинические рекомендации по другим нозологиям, в них показатель ферритина меньше 100 мкг/л рассматривается как самостоятельный критерий дефицита железа. К сожалению, среднее значение ферритина у женщин репродуктивного возраста в Российской Федерации, по нашим данным, составляет 20-25 мкг/л.

Как правильно выбрать препарат железа, если очевидно, что проблема существует?

Железо в двухвалентной форме обладает высокой биодоступностью и хорошо усваивается организмом, но прием препаратов, его содержащих, требует внимательного отношения, консультации специалиста. Двухвалентное железо, металл переходной валентности, постоянно реагирует с другими элементами. Поэтому должна быть именно та лекарственная форма, которая позволяет защитить слизистые оболочки и дать возможность железу выходить в том месте, где оно должно физиологически всасываться, для этого применяются технологии замедленного высвобождения. Кроме того, двухвалентное железо – металл, который быстро окисляется и теряет способность к всасыванию. Как его можно защитить? Оптимальным, по рекомендации ВОЗ, считается сочетание препаратов двухвалентного железа с аскорбиновой кислотой.

Еще один аспект, который нужно проговорить: всасывание железа происходит по градиенту концентрации. То есть, если мы дадим маленькую разовую дозу, она не позволит металлу пройти через мембрану кишечника. Если дадим большую дозу, то железо будет чрезмерно накапливаться в стенке кишечника, вызывая массу побочных эффектов. Поэтому препарат должен не просто содержать железо в определенной субстанции, но еще и необходимую дозу.

По ряду публикаций ВОЗ, оптимальной разовой дозой элементарного железа является 100 мг. Последние тренды говорят о том, что железо следует принимать не чаще одного раза в день, поэтому желательно, чтобы все 100 мг содержались в одной таблетке.

Имеет ли смысл для профилактики железодефицита принимать БАД?

Проблема в том, что из 96% женщин репродуктивного возраста Российской Федерации, которые так или иначе нуждаются в дополнительных дотациях железа, около 76% имеют такой дефицит железа, который требует коррекции с использованием лекарств. Поэтому мы говорим о том, что, во-первых, трем из четырех пациенток из этой когорты, обратившихся к врачу по любым причинам, должны быть рекомендованы именно лекарственные препараты, во-вторых, в наших исследованиях на территории Российской Федерации, которые проводились с 2021 по 2024 год, мы не нашли ни одной женщины до 45 лет, которой был бы противопоказан их прием. У БАД же, несмотря на их доступность и безопасность, лечебный эффект не исследован, и именно поэтому они не включены в наши клинические рекомендации по профилактике и лечению железодефицитной анемии. Надо помнить, что, если есть патология, болезнь или риски заболевания, вы не решите этот вопрос без врача и, соответственно, без современного лекарственного препарата.