Система непрерывного медицинского и фармацевтического образования задумывалась как стимул к постоянному обновлению знаний и навыков, освоение новых технологий и методик. Но, увы, такой не стала. GxP News уже рассказывали о проблемах на рынке допобразования. Сейчас, когда озвучены изменения в ряде законодательных актов, меняется ли ситуация? Об этом мы поговорили с Залимом Балкизовым, генеральным секретарем ассоциации РОСМЕДОБР, директором Института подготовки специалистов медицинского образования ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
Как вы оцениваете важность и эффективность существующей системы непрерывного медицинского образования (НМО)?
Это единственный внятный «каркас» обучения, который связывает клинические рекомендации, программы повышения квалификации и персональные образовательные траектории врача. Плюс у системы есть общедоступный портал с личными кабинетами, матрицами соответствия и новыми модулями — это позволяет быстро доводить обновления до клинициста, а не ждать очередной очный цикл раз в 5 лет. Например, 31 июля 2025 года портальная команда выложила новый ИОМ (индивидуальный образовательный маршрут) по клиническим рекомендациям и обновила матрицу соответствия — так и должно работать непрерывное образование.
Эффективность при этом остается неоднородной. Там, где НМО встроено в практику (реальная учеба, разборы ошибок, клинические аудиты), виден результат: меняются маршруты пациентов, снижается вариабельность назначений, растет комплаенс с клиническими рекомендациями. Там, где НМО только «формальность по вечерам», эффект короткоживущий. Как его можно повысить? Нужны оплачиваемое учебное время, привязка обучения к результатам работы и карьерным решениям, которые измеряются не прослушанными часами, а наличием полученных практических навыков.
В 2021 году Минздрав РФ снизил объем программ для периодической аккредитации медработников. Можно сказать, что это своевременный шаг?
Да. Тогда был пандемийный хвост: пришлось продлевать время действия сертификатов, очные циклы срывались, врачам было сложно выполнить объем обучения, который предполагался ранее. Пришлось снизить требования к объему обучения и вместо 250 часов вернуться к 144. В то же время решение 2021 года легализовало смешанную траекторию. Разрешено включать в портфолио данные не только о курсах повышения квалификации по специальности. Специалист может использовать данные о своем непрерывном обучении, в которые входят мероприятия и интерактивные образовательные модули, накапливая баллы, которые будут учтены в портфолио для периодической аккредитации. В этом случае регламентный срок обучения по программам повышения квалификации составит всего 72 часа. Это решение в итоге разгрузило врачей, но сохранило логику оценки портфолио. Врач может планировать пятилетний цикл, включая туда очные программы тогда, когда они действительно нужны под рабочие задачи, а интерактивные образовательные модули и мероприятия использовать для обновления знаний в соответствии с новыми клиническими рекомендациями.
Сколько сегодня игроков на рынке дополнительного медицинского образования? Растет ли число провайдеров и не падает ли качество предлагаемых услуг?
Рынок большой и продолжает расти: на портале к середине 2025 года свыше 2 тыс. зарегистрированных образовательных организаций. Плюс в том, что есть конкуренция и выбор тематик, но в то же время и риск неравномерного качества. Возникает проблема — как удержать планку качества при росте числа провайдеров, ведь не секрет, что на рынке образования работает большое число неквалифицированных и просто недобросовестных организаций. Федеральный закон № 28-ФЗ разрабатывался с целью ограничить их деятельность и обеспечить качество образования. Он должен обеспечить жесткие входные требования к базам и кадрам: реальные клинические площадки, симуляционные центры, квалифицированные преподаватели.
Есть ли в НМО электронные модули или они уже не работают, как и в высшем образовании?
Они работают и будут работать, но не так, как в высшем образовании, где освоение образовательных программ жестко регламентировано. Сейчас ИОМ — это быстрый способ обновления знаний клинических рекомендаций, на портале их более 10 тыс.
В условиях, когда ФЗ № 28-ФЗ вводит запрет на реализацию профессиональных программ медицинского и фармацевтического образования с применением электронного обучения, кроме случаев, прямо предусмотренных Федеральным государственным образовательным стандартом, ИОМ остаются инструментом, позволяющим часть 5-летнего цикла освоить дистанционно. Они дают возможность более гибкого построения образовательной траектории и являются инструментом «микрообучения» между очными программами.
Насколько добросовестны сами обучающиеся?
Это зависит от организационной среды. Есть клиники, где руководство поощряет обучение, наставничество и регулярные клинические разборы, — там вовлеченность высокая, а набрать часы не самоцель. К сожалению, большинство организаций относится к обучению сотрудников иначе, и тогда НМО проходит дома, по ночам и за свой счет. Очевидно, что в таких условиях растет формализм. Кроме того, за годы «дикого» образовательного рынка у многих врачей появилась привычка просто покупать удостоверения без обучения.
При этом медработники не осознают последствий, ведь при внимании следственных органов такие действия можно квалифицировать как мошенничество и подлог документов, за которым следует недобросовестное обогащение, поскольку по этим подложным документам врач продлевает себе право работать по специальности.
Насколько часто в программах НМО происходят изменения?
К сожалению, в большинстве образовательных организаций обновление содержания программ происходит недостаточно часто, и это тоже демотивирует медработников, ведь, потратив время, они в итоге не получают новых знаний. Актуальные программы, направленные на освоение последних клинических рекомендаций, изменений в порядке оказания помощи, изучение нового оборудования, пользуются спросом. Гораздо чаще обновляется информация на портале НМО, и мы постоянно видим пакеты обновлений ИОМ.
Нормальный цикл обновления должен включать полную ревизию контента раз в 12–18 месяцев на стабильных курсах и быстрый релиз в 2–3 месяца по «горячим» клиническим рекомендациям. А для ИОМ есть свой «срок годности», они проходят редактирование или снятие с публикации, если рекомендации обновились, а модуль не успели адаптировать.
Какие пробелы в организации НМО вы отмечаете?
Пробелы есть. Даже в новой системе НМО мы чаще считаем ЗЕТ (система зачетных единиц), чем измеряем, что человек реально умеет. Нужно ввести периодическую оценку компетенций, как это сделала Москва, открыв собственный кадровый центр, где врачи проходят оценку, независимую от образовательных организаций.
Работодатель редко оплачивает сотрудникам учебное время и командировки, в результате врач вынужден платить сам, поэтому выбирает самый дешевый контент или просто покупку документов.
Ряд образовательных организаций «продают» просроченный контент, предлагая программы ДПО, которые не обновляются годами, хотя клинические рекомендации были переписаны. Многие программы слабо интегрированы с практикой и предлагают обучение «вообще», а не под конкретные клинические задачи отделения или маршруты пациента. Нужны индивидуальные планы (портал уже позволяет это делать) под структуру потребностей и проблем конкретной клиники.
До 1 сентября этого года организации, занимающиеся дополнительным обучением, обязаны получить заключение Росздравнадзора. Есть уже результаты?
В финальной версии ФЗ № 28-ФЗ заключение Росздравнадзора о соответствии кадрового и материально-технического обеспечения нужно получить не позднее 1 сентября 2026 года, заключение бессрочное и вносится в открытый реестр. Ключевые положения о запрете «дистанта» в медицинском образовании стартуют 1 марта 2026 года.
Что происходит сейчас? Идет подготовительный этап: Минздрав опубликовал проект нормативных актов о порядке выдачи заключений, сама служба формирует требования и регистр. Логика простая — Росздравнадзор будет смотреть на педагогические кадры (допуск к практике, стаж, квалификация) и на ресурсную базу (клинические и симуляционные мощности) для ДПО. Этот контур публично озвучен, в том числе на профильных мероприятиях.
НМО уже выполняет свою главную роль — «быстро прошивать» практику новыми рекомендациями. Следующий виток — сделать его практико-ориентированным: меньше баллов ради баллов, больше очных занятий, симуляции и оценки навыков, меньше случайных провайдеров, больше соответствия баз и кадров реальной клинике.
