Администрация Дональда Трампа продолжает борьбу с системой Obamacare, главным достижением 44-го президента США Барака Обамы. Недавно Трамп представил свой план реформы здравоохранения и требует от Сената принять его незамедлительно. Это не первая попытка президента изменить систему. Однако, эксперты считают, что и в этот раз «великий план реформы» не увенчается успехом.

Закон о доступном медицинском обслуживании (Affordable Care Act), или Obamacare, вступил в силу в 2010 году. Реформа должна была сделать медицинскую помощь в США общедоступной за счет охвата страховкой всего населения. С момента принятия ACA обеспечил доступ к медицинскому страхованию более чем 40 млн американцев. На момент запуска Obamacare медицинских полисов не было примерно у 15% жителей США — работодатели страховку не оплачивали, а федеральные льготы для малоимущих или пожилых они не получали.

Программа также позволила расширить Medicaid — программу медицинского страхования детей и субсидии для рынка здравоохранения — в 40 штатах, охватив порядка 21 млн малообеспеченных граждан в возрасте до 65 лет.

Помимо этого, в 2021 году для программы длительностью на год были введены расширенные субсидии, а в 2022 году Сенат США одобрил продление финансирования еще на три года. Эти меры увеличили объем поддержки для уже застрахованных, а также распространили право на субсидии на представителей среднего класса.

Трамп пытался прекратить финансирование программы еще перед первым своим президентским сроком в 2016 году.  Уже тогда он предложил ввести систему специальных счетов (Health Savings Accounts — HSA), где хранились бы средства граждан для оплаты медицинских услуг.

Сразу после инаугурации Трамп утвердил указ, требующий приостановить действие основных положений Obamacare. Однако тогда попытка заменить или отменить ACA оказалась неудачной: 51 голосом против 49 сенат решил, что закон остается в силе.

Но Трамп не оставил надежды реформировать здравоохранение. Причиной прошлогоднего шатдауна, самого долго в истории страны, стало то, что Конгресс не смог договориться о продлении финансирования как раз из-за разногласий в подходах к Obamacare. Так, демпартия хотела получить от администрации Трампа $350 млрд на продление налоговых вычетов по ней и возвратить урезанное финансирование Medicaid. Республиканцы же были против.

Теперь же Трамп представил «великий план реформы системы здравоохранения» (The Great Healthcare Plan) и настаивает на том, чтобы Конгресс утвердил его в ближайшее время.

План, по словам самого президента, это — «масштабная инициатива в области здравоохранения, которая позволит резко снизить цены на рецептурные лекарства, уменьшить страховые взносы, привлечь к ответственности крупные страховые компании и обеспечить максимальную прозрачность ценообразования в американской системе здравоохранения».

Основные его положения таковы.

Во-первых, снижение цен на препараты до уровня других развитых стран взамен на освобождение от пошлин. Трамп уже договорился об этом практически со всеми крупными фармкомпаниями, но теперь требует закрепить все договоренности в законе, чтобы корпорации не смогли уклониться от их выполнения. «Стоимость рецептурных лекарств значительно снизится, и в рамках этой политики цены на многие препараты будут сокращены на 300, 400 и даже 500% начиная с этого месяца», — говорится в сообщении на сайте Белого дома.

«Вместо того, чтобы американцы платили самые высокие цены на лекарства в мире, как это было на протяжении десятилетий, теперь мы будем платить самые низкие цены, которые когда-либо платила любая другая страна … именно столько мы будем платить, а американский народ получит выгоду от экономии», —  приводят там же слова Трампа.

Во-вторых, Трамп вновь, как и во время первого своего президентского срока, пытается передать деньги от страховых компаний гражданам напрямую. Если сейчас государство финансирует страховые организации, которые покрывают медрасходы населения, то в будущем предлагается давать средства американцам напрямую, а те сами решат, кто их будет страховать.

«Правительство выплатит деньги напрямую вам. Они поступают вам, а вы затем берете эти деньги и оплачиваете собственное медицинское обслуживание… крупные страховые компании проигрывают, а жители нашей страны выигрывают», — так формулирует это предложение сам Трамп.

«Закон об Obamacare был разработан для того, чтобы обогатить страховые компании. Я называю его “Законом о недоступном здравоохранении”, с миллиардами долларов и субсидиями налогоплательщиков, которые помогают ценам на их акции взлететь более чем на 1700%, в то время как вы платили все больше денег за медицинское обслуживание каждый год — и страховые взносы становились все выше и выше», — говорит президент.

В-третьих, Трамп обещает свести к минимуму деятельность брокеров и посредников: «Мой план положит конец огромным откатам страховым брокерам и корпоративным посредникам, которые только завышают цены… ». Работодатели в США выбирают программу страхования сотрудников с помощью консультантов. Но этим специалистам за рекомендации платят компании-посредники. Закон запрещает подобные схемы с государственным страхованием, но не с частным.

Также Трамп настаивает на том, чтобы сделать систему здравоохранения полностью прозрачной. «Как говорится, солнечный свет — лучшее средство для дезинфекции, поэтому мой план обязывает все страховые компании публиковать сравнения тарифов и условий страхования на очень простом и понятном языке».

Кроме того, Трамп считает, что пациенты должны знать, какая часть страховых взносов идет на оплату врачей и лекарств, а какая — на операционные расходы. Сейчас эта информация скрыта от общественности. «Это обяжет страховые компании публиковать подробную информацию о том, какую часть ваших денег они выплатят по страховым случаям, а какую получат в виде прибыли …», — говорит Трамп.

Наконец, согласно плану Трампа больницы и страховые компании, принимающей Medicare или Medicaid, должны будут размещать на видном месте все цены, чтобы люди могли сравнить предложения и получить более качественное лечение.  Сейчас больницы не должны публиковать стоимость услуг.

Как отреагируют на «великий план» конгресс, страховые компании и больницы мы увидим довольно скоро. Но уже сейчас известно, что на фоне обсуждений фармкомпании планируют повысить цены в США как минимум на 350 лекарственных препаратов, включая вакцины против COVID-19, респираторно-синцитиального вируса и опоясывающего лишая, а также на популярный препарат для лечения рака Ibrance. Такие данные предоставила исследовательская компания 3 XIS Advisors.

Количество повышений цен в 2026 году выше, чем в аналогичный период прошлого года, когда производители лекарств объявили о планах изменений стоимости по более чем 250 препаратам. Медианное значение повышения цен в этом году составляет около 4%, что соответствует показателям 2025 года.

О самом значительном повышении прейскурантных цен примерно на 80 различных препаратов объявила Pfizer, включая противораковый препарат Ibrance, противомигренозный препарат Nurtec и средство от COVID-19 «Паксловид» (Paxlovid), а также на некоторые препараты, применяемые в больницах, такие как морфин и гидроморфон.

Большинство повышений цен на продукцию Pfizer составляют менее 10%, за исключением 15% роста цен на вакцину от COVID-19 Comirnaty, а вот цены на относительно недорогие препараты для больниц выросли более чем в четыре раза.

На 9 препаратов фармкомпании планируют снизить цены. Так, более чем на 40% снизится цена на препарат от диабета Jardiance компании Boehringer Ingelheim (он входит в число 10 лекарств, на которые правительство США договорилось о снижении цены для программы Medicare для людей в возрасте 65 лет и старше в 2026 году).

Все компании, которые повысили цены, входят в число тех, кто договорился с администрацией Трампа о снижении. По всей видимости, они стремятся максимизировать цены, одновременно договариваясь о скидках со страховыми компаниями «за кулисами». После чего уже устанавливают еще одну цену для прямых продаж потребителям за наличные, считают эксперты.