Современные подходы к лечению онкологических заболеваний всё чаще предполагают применение разных вариантов терапии или комбинации противоопухолевых препаратов.
Что такое комбинированная терапия
Для некоторых видов опухолей лучшим методом лечения может быть комбинация хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии или назначение комбинации противораковых препаратов. Хирургия или лучевая терапия может применяться для лечения локализованных опухолей, в то время как лекарственные препараты оказывают системное воздействие на организм, уничтожая отдаленные метастазы.
В некоторых случаях лучевая или медикаментозная терапия проводится до хирургического вмешательства с целью уменьшить опухоль и повысить вероятность ее полного удаления с меньшим повреждением тканей (этот метод называется неоадъювантной терапией). Лучевая терапия и/или медикаментозная терапия, назначаемая после операции (называемая адъювантной терапией), помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки.
Доказано, что в некоторых случаях применение комбинации лекарственных препаратов с различным механизмом действия может увеличить эффективность противоопухолевого лечения и уменьшить развитие резистентности у опухолевых клеток. При этом каждый препарат можно применять в оптимальной дозе, что обеспечивает снижение частоты развития побочных эффектов.
Когда нужна комбинированная терапия
Выбор монотерапии либо комбинированного лечения зависит от стадии и типа опухоли. Например, рак молочной железы в начальной стадии иногда можно лечить с помощью одного только хирургического вмешательства, а иногда — комбинацией операции и лучевой терапии, медикаментозной терапии либо сочетать все три метода лечения в зависимости от особенностей опухоли и риска рецидива. Местнораспространённый рак молочной железы обычно лечат химиотерапией, лучевой терапией и хирургическим вмешательством.
Хороший эффект комбинированная медикаментозная терапия может давать при лечении больных с распространенными опухолями, для которых лучевая терапия и хирургическое вмешательство не подходят. Например, у больных немелкоклеточным раком лёгкого, раком пищевода или раком мочевого пузыря, которые невозможно полностью удалить хирургическим путём.
Так, применение комбинации иммуноонкологического препарата с химиотерапией у пациентов с метастатическим неплоскоклеточным НМРЛ обеспечивало увеличение 1-годичной выживаемости практически на 20 % по сравнению с химиотерапией (69,2 % против 49,4 %) показало исследование KEYNOTE-189, в которое было включено 616 пациентов. Уровень контроля заболевания при применении комбинированной терапии составил 91 %, прогрессирование отмечалось менее чем в 10 % случаев.
Когда полное выздоровление пациента невозможно, комбинированная медикаментозная терапия применяется не для излечения, а облегчения состояния пациента — купирования симптомов и продления жизни.
Как повысить доступность комбинированного противоопухолевого лечения
Главная проблема с внедрением современной комбинированной противоопухолевой терапии заключается в том, что сейчас она недоступна больным, перешедшим на амбулаторное лечение, отмечали участники круглого стола ХI Всероссийского конгресса пациентов. В ряде ситуаций пациенту необходимо несколько раз в месяц производить введение инфузионного препарата и ежедневно принимать таблетированные препараты. Однако в стране нет механизма, позволяющего совместить в рамках комбинированной схемы проведение инфузий в стационаре, а получение таблеток — в амбулаторном звене медицинского учреждения. Чаще всего пациентам приходится в таких случаях приобретать препараты для перорального приема за свой счёт.
Участники конгресса рекомендовали закрепить в законодательства норму о выдаче таким пациентам не чаще двух раз в месяц таблетированных препаратов на амбулаторном этапе.
Экспертный совет отделения медицинских наук РАН по перспективам совершенствования специализированной медицинской помощи пациентам онкологического профиля по итогам заседания в своей резолюции в марте 2021 года также предложил органам власти рассмотреть возможность обеспечения пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями комбинированной лекарственной противоопухолевой терапией, назначаемой в парентеральной и таблетированной формах.
