Внешнее референтное ценообразование на лекарственные препараты применяется практически во всех странах ЕС. Но каждая страна имеет свою собственную методологию расчета цен. Так, в Испании и Венгрии ориентируются на самую низкую цену в группе референтных стран, а в Австрии и Ирландии — на ее среднее значение. В других странах (например, в Словакии или Болгарии) учитывают и средние, и самые низкие цены и т.п. Есть примеры более сложных расчетов, когда не берут крайние величины и опираются на средневзвешенные значения оставшейся ценовой линейки, объяснила Лариса Попович
Корзина референтных стран тоже может иметь разные принципы отбора. Как правило, страны с определенным уровнем доходов населения ориентируются на аналогичные или на страны с более высоким уровнем. Важно правильно подобрать число позиций в корзине. Опыт показывает, что количество референтных стран не должно быть ни слишком маленьким, ни слишком большим. Если стран мало, то ценовая ситуация в каждой из них будет иметь слишком большой вес,будут возникать проблемы установления цены, поскольку некоторые лекарства могут не продаваться в какой-то из стран, что затрудняет оценку.
Важно учитывать еще и стабильность экономической ситуации в референтных странах, поскольку от этого зависит частота пересмотра цен.Если какая-то из стран испытывает экономические потрясения, они сильно меняют всю ситуацию на рынке лекарств. Вспомните ситуацию в Греции, которая включена в нашу корзину. Мало того, что система референтного сравнения в этой стране слишком сложна, поскольку включает 22 очень разные по многим параметрам страны и установить справедливую цену в этих условиях сложно. Так еще и экономический кризис совершенно исказил картину на лекарственном рынке. А мы ориентировались на эту страну в своей ценовой политике.
В наших условиях вообще нельзя ориентироваться только на уровень доходов населения или доли ВВП на душу населения, как это делают в других странах. Может быть, для европейских стран этого и достаточно, поскольку фактор транспортной или климатической доступности у них не играет большой роли и все они более или менее понятно делятся на несколько групп по уровню социально-экономического развития.
Однако в наших условиях для корректного сравнения необходимо принимать во внимание еще несколько параметров: структуру заболеваемости, территориальную доступность , особенности демографии, логистики и т.д. Но все эти показатели нельзя учитывать простым суммированием. В экономике тех стран, которые необходимо включать в корзину, надо учесть и их весовые коэффициенты, отражающие те или иные приоритеты для цены того или иного препарата и/или той или иной группы заболеваний. Мы сильно упрощаем ситуацию, когда берем нижние показатели по корзине стран.
Еще один момент — устанавливать цены на дженерики вообще нет никакого смысла. Их надо устанавливать на те препараты, которые будут референтными для выстраивания ценовой линейки всех лекарств аналогичного ряда. Но и это не самое важное, поскольку система ценообразования в фармацевтике — это прежде всего результат договоренностей. Цена всегда связана с внутренней оценкой фармкомпанией своих интеллектуальных затрат на создание препарата. И именно это делает систему внешнего референтного сравнения некорректной. Кроме того, реальные цены, по которым лекарства закупаются в любой стране, как и договоренности о скидках и т.п., никогда не показывают на уровне официальных документов. Поэтому когда мы судим о цене на препарат по каким-то открытым данным, это может существенно искажать реальную ситуацию с ценами на конкретные препараты в любой стране.
Наконец, в большинстве европейских стран система ценообразования основана на интеграции внешнего референтного ценообразования с внутренним референтным ценовым сравнением, которое, в свою очередь, применяется для возмещаемых рецептурных препаратов. Такой комплексный подход позволяет создать более эффективную и предсказуемую систему лекарственного обеспечения. Поэтому уроком международного опыта для нас должна стать мысль, что вводить референтное ценообразование — как внешнее, так и внутреннее — целесообразно параллельно с созданием системы лекарственного страхования, а не в отрыве от нее.
