Крупное шведское исследование показало, что риск развития инфекции, вызванной бактерией Clostridioides difficile (C. diff) — возбудителем тяжелых воспалительных заболеваний толстого кишечника, — повышают сразу несколько часто назначаемых групп препаратов. Помимо антибиотиков, в их числе оказались противодиарейные средства, кортикостероиды, ингибиторы протонной помпы (препараты от изжоги), некоторые лекарства от запоров, антидепрессанты и бета-блокаторы. Авторы исследования, опубликованного в научном издании Gut, подчеркнули, что связь лекарств с инфекцией не всегда означает прямую причину, но призвали врачей к внимательности при назначении таких препаратов.
Ученые из Каролинского института проанализировали данные 43 тысяч пациентов с подтвержденным диагнозом и 355 тысяч человек из контрольной группы (без этой инфекции), сопоставимых по полу и возрасту. Оказалось, что уже в течение 30 дней после назначения многих широко применяемых препаратов вероятность заражения заметно растет.
Среди неантибиотических лекарств самый сильный эффект дали противодиарейные средства: они повышали риск в 7,3 раза. Однако авторы признают, что в этом случае возможна обратная причинность — диарея могла быть первым симптомом инфекции. На втором месте кортикостероиды (рост в 2,4 раза), на третьем — ингибиторы протонной помпы (в 1,8 раза). В зону риска также попали препараты от запоров, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, антидепрессанты и бета-блокаторы.
Среди антибиотиков самые высокие риски зафиксированы для линкозамидов (повышение в 31,4 раза), комбинаций пенициллинов (в 19,8 раза), сульфаниламидов с триметопримом и цефалоспоринов. Экстремально высокие показатели — у нитроимидазолов (например, метронидазол): риск выше в 103 раза, и у кишечных антибиотиков (ванкомицин, фидаксомицин): риск выше в 307 раз. Тетрациклины оказались единственными антибиотиками, которые не повышали риск развития инфекции.
Некоторые лекарства, напротив, снижали вероятность инфекции. Аспирин и липидснижающие средства (статины) показали коэффициент риска 0,8, то есть уменьшали опасность примерно на 20%. Нестероидные противовоспалительные препараты статистически значимого влияния не оказали.
Ученые указали, что программы рационального использования лекарств должны учитывать не только антибиотики и ингибиторы протонной помпы, но и противодиарейные средства, кортикостероиды, а также опиоидные анальгетики. Особенно это касается пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых риск тяжелого течения клостридиальной инфекции и так высок.
В рамках другого исследования, опубликованного ранее, стало известно, что одновременный прием лекарств от изжоги (ингибиторов протонной помпы) и препаратов группы ГПП-1 повышает риск желудочно-кишечных проблем.
